
- 402
- 0
Интервальное голодание и привлечение опыта медсестер к контролю
Интервальное голодание с ограничением калорий может оказаться перспективным
Согласно результатам рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в Китае, почти половина когорты взрослых с диабетом 2 типа, принимавших участие в интервальном голодании с ограничением калорий, достигли ремиссии диабета.
В исследовании, опубликованном в «Журнале клинической эндокринологии и метаболизма», у взрослых, принимавших участие в исследовании, включающем подходы китайской медицины и диетологии (5 дней интервального голодания, а затем 10 дней еды без ограничений), наблюдалось большее снижение уровня глюкозы в крови натощак и HbA1c, чем у взрослых, которые придерживались диеты ad libitum через 3 и 12 месяцев после окончания исследования.
«Это исследование проводилось в реальных условиях, обученными медсестрами первичной медико-санитарной помощи, а не специализированным персоналом исследовательского института, что делает его более практичным и достижимым способом лечения диабета 2 типа. Полученные данные могут служить драйвером изменений в парадигме целей лечения диабета», — сообщил Дунбо Лю, доктор медицинских наук, директор Лаборатории субмедицинских интервенционных технологий Государственного управления традиционной китайской медицины Китая.
Лю и его коллеги провели открытое рандомизированное контролируемое исследование с параллельным дизайном, в котором приняли участие 72 взрослых в возрасте от 18 до 75 лет с диагнозом «диабет 2 типа» и принимающие по крайней мере одно лекарство от диабета. Половину участников случайным образом распределили в контрольную группу, которая на протяжении всего испытания придерживалась диеты ad libitum (низкоуглеводная диета).
Остальным случайным образом был назначен режим питания с объемом калорий около 840 ккал в день в режиме прерывистого голодания с завтраком с 6:30 до 8:30, обедом с 11 до 13 часов и ужином с 17 до 19 часов.
После 5 дней прерывистого голодания участники группы придерживались 10 дней диеты ad libitum. Цикл был повторен шесть раз в течение 90 дней.
«Китайская диетотерапия предполагает включение продуктов, а не заменителей пищи», — пояснил Лю. — «Это позволило участникам следовать своим привычным схемам социального питания, что позволило избежать прекращения лечения из-за трудностей в поддержании диеты. Испытание, таким образом, носит прагматичный характер и может быть полезным для реализации аналогичных подходов в обществе».
На основе уровня глюкозы в крови во время испытания были скорректированы дозы препаратов от диабета. Первичной конечной точкой была ремиссия диабета, определяемая как стабильный уровень HbA1c менее 6,5% в течение как минимум 3 месяцев без приема лекарств от диабета. Антропометрические измерения, кровяное давление и биохимические данные анализов крови проводились на исходном уровне, в конце вмешательства и при последующем наблюдении через 3 и 12 месяцев после завершения исследования.
В конце испытания 50% участников группы прекратили прием лекарств от диабета, а 68,4% уменьшили дозу лекарств по сравнению с 2,8% пациентов контрольной группы. В группе интервального голодания наблюдались более низкие показатели глюкозы натощак (6,3 против 7,66 ммоль/л; P < 0,0001) и большее снижение массы тела (5,93 кг против 0,27 кг; P < 0,0001), чем в контрольной группе.
Через 3 месяца ремиссии диабета достигли 47,2% в группе вмешательства по сравнению с 2,8% в контрольной группе (P < 0,0001). В группе вмешательства были более низкие значения HbA1c (5,66% против 7,87%; P < 0,0001) и глюкозы натощак (5,84 ммоль/л против 7,64 ммоль/л; P <0,0001), чем в контрольной группе.
Через 12 месяцев ремиссии диабета достигли 44,4% участников группы интервального голодания по сравнению с ни одним из пациентов контрольной группы. В группе вмешательства по-прежнему сохранялись более низкие значения HbA1c (6,33% против 7,76%; P < 0,0001) и глюкозы натощак (6,17 ммоль/л против 7,47 ммоль/л; P < 0,0001), чем в контрольной группе.
«Участников наблюдали в течение 1 года, и наблюдение продолжится в течение 5 или более лет, чтобы изучить стабильность результатов применения китайской лечебной диеты и ее влияние на осложнения диабета [в долгосрочной перспективе]», — сказал Лю. «Важен эксперимент с большим количеством участников для дальнейшего изучения эффективности применяемого подхода».
Американские ученые испытали новую модель лечения и достижения контроля за течение заболевания
Новая модель лечения диабета может помочь увеличить процент пациентов, у которых контроль за течением заболевания более выражен и успешен.
Джозеф Р. Хергес, фармацевт из аптечной службы клиники Мэйо, и его коллеги разработали модель Enhanced Primary Care Diabetes (EPCD), «чтобы использовать опыт медицинских сестер и фармацевтов для совершенствования лечения диабета».
«Мы разработали и внедрили комплексный подход к лечению диабета, который подразумевает вовлечение медсестер бригады по уходу и иного медицинского персонала», — написали они.
Исследователи отметили, что данный подход «отличается от ранее опубликованных моделей первичной помощи пациентам с диабетом, осуществляемой под руководством медсестры» двумя важными аспектами: она является междисциплинарной и ориентирована на командную работу, «позволяя всем членам бригады первичной помощи работать слаженно и в режиме реального времени для решения вопросов пациентов», а также учитывает «все компоненты, а не только гликемический контроль».
По словам Хергеса и его коллег, программа подразумевает контроль артериального давления, липопротеинов низкой плотности, гликемический контроль, частоту использования аспирина и воздержание пациентов от курения.
В анализ практики применения программы были включены данные электронных медицинских карт из 32 практик первичной медико-санитарной помощи — 13 практик клиники Майо в Рочестере и 19 практик системы здравоохранения клиники Майо, каждая из которых оказывает помощь людям с диабетом.
Исследователи классифицировали практики как:
-
штат врачей-практиков с доступом к EPCD-программе (5 761 пациент);
-
практикующие врачи-резиденты с доступом к EPCD (1887 пациентов); или же
-
штатные врачи, которые практикуют без доступа к EPCD (10 079 пациентов).
Исследуя в первую очередь процент пациентов, отвечающих критерию D5 (расширенные показатели контроля), по сравнению с 7-месячным периодом до внедрения и 10-месячным периодом после внедрения программы оказания помощи, исследователи обнаружили, что после применения EPCD коэффициент заболеваемости изменился в лучшую сторону.
«Медсестры бригады первичной медицинской помощи могут эффективно справляться с необходимыми для контроля диабетическими панелями», — пишут исследователи.
Тенденции достижения D5-показателей существенно не изменились среди практикующих врачей-резидентов с доступом к EPCD. И ухудшились в практике штатных врачей без доступа к EPCD (изменение коэффициента заболеваемости с 1,001 до 0,994).
«В то время, как пациенты, получавшие обычное лечение и объем помощи, демонстрировали ухудшение показателей, у пациентов в клиниках с применением программы EPCD наблюдались значительные улучшения, а пациенты в практиках специалистов-стажеров EPCD демонстрировали стабилизацию состояния», — написали исследователи. — «Важно то, что модель EPCD облегчает комплексное лечение диабета и позволяет достичь лучшего контроля».
Исследователи пришли к выводу, что внедрение модели EPCD важно и актуально, однако «оправдано дальнейшее изучение упреждающего междисциплинарного лечения хронических заболеваний с привлечением к участию медсестер бригады по уходу и клинических фармацевтов».
Источники:
- https://www.healio.com/news/nephrology/20221216/smoking-obesity-among-risk-factors-for-diabetes-in-patients-with-chronic-pancreatitis
- https://www.healio.com/news/primary-care/20221214/primary-care-model-linked-to-improvements-in-diabetes-care