- 375
- 0
Об ожирении: новые рекомендации по терапии, статистика смертности
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) разработала первые клинические рекомендации по терапии взрослых пациентов с ожирением. Людям, которые недостаточно отвечают на изменение образа жизни, рекомендуется дополнительно принимать лекарственные препараты. Наиболее предпочтительным средством для борьбы с ожирением назван семаглутид.
Документ был опубликован в журнале Gastroenterology.
В рекомендациях отмечено, что за последние десятилетия распространенность ожирения в США стремительно выросла, особенно среди пациентов молодого возраста. При этом лекарственная терапия улучшает исходы заболевания и снижает риск осложнений, считают эксперты.
Пациентам с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) от 30 кг/м2 и выше) и повышенным весом (ИМТ от 27 кг/м2 при наличии связанных с весом осложнений), у которых отсутствует адекватный ответ на изменение образа жизни, показана дополнительная медикаментозная терапия в течение длительного времени.
При выборе препарата следует учитывать сопутствующие заболевания, пожелания пациента, стоимость и доступность лечения.
Наиболее предпочтительным препаратом для лечения ожирения эксперты называют семаглутид в дозировке 2,4 мг. Кроме того, возможно назначение 3 мг лираглутида. Оба препарата регулируют метаболизм глюкозы, поэтому могут использоваться у пациентов с диабетом 2-го типа. Однако за счет замедления опорожнения желудка оба лекарственных средства могут провоцировать тошноту и рвоту. Чтобы снизить нежелательные побочные эффекты, рекомендуется титровать дозу.
Пациентам без неконтролируемой гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе можно использовать комбинацию фентермина и топирамата. При назначении препаратов женщинам детородного возраста необходимо использовать эффективные средства контрацепции. Кроме того, во время их приема следует контролировать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений.
Пациентам, которые не страдают судорожными расстройствами, можно использовать сочетания налтрексона с бупропионом. Эти препараты рекомендованы людям, которые бросают курить, и пациентам с депрессиями. Указанные лекарственные средства нельзя сочетать с приемом опиоидов. Во время терапии следует контролировать уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений, особенно в течение первых 12 недель приема.
Для лечения ожирения эксперты не рекомендуют назначение орлистата. Применение препарата возможно, если пациент заинтересован в небольшом снижении веса и его не беспокоят возможные нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. В этом случае необходим ежедневный прием мультивитаминов, в состав которых входят жирорастворимые витамины А, D, E и K.
Кроме того, для лечения ожирения возможно использование монотерапии фентермина и амфепрамона. Оба препарата одобрены FDA для кратковременного использования (в течение 12 недель), но учитывая хронический характер заболевания, возможно их применение «вне инструкции». Назначения препаратов следует избегать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе.
Что касается применения перорального суперабсорбирующего гидрогеля Gelesis 100, его использование взрослыми пациентами с ИМТ от 25 до 40 кг/м2 возможно только в рамках клинических исследований.
Между тем эксперты по всему миру актуализируют важность раннего выявления и терапии так называемого предожирения (когда ИМТ пациента составляет от 25 до 30 кг/м2), называя данное состояние угрозой повышения смертности от всех причин и от конкретных причин, подобно явному ожирению. По словам бостонских эндокринологов, раннее лечение предожирения позволяет достоверно снизить кардиометаболический риск.
«Понятие предожирения, которое взаимозаменяемо с термином избыточный вес, похоже на более знакомые термины, такие как предиабет и предгипертония, которые были придуманы, чтобы подчеркнуть риск, связанный с этими прогрессирующими состояниями», — Мишель Лук, доктор медицинских наук, врач семейной и спортивной медицины, эксперт по терапии ожирения Центра спортивной медицины, веса и здоровья Сан-Диего.
По его словам, пандемия COVID-19 показала линейный рост показателей госпитализации и смертности пациентов с повышенным ИМТ, начиная с 25 кг/м2 и выше. Лук назвал ситуацию «учебным моментом», показавшим, что увеличение ИМТ является фактором риска для COVID-19. осложнений, таких как госпитализация в отделение интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких и смерть.
По оценкам, к 2030 году 80% взрослых в США будут иметь предожирение или явное ожирение, добавил Лук. Тенденции показывают, что распространенность предожирения немного снижается, с 32% до 30%, по мере того, как все больше людей переходят порог ожирения.
«[Сейчас все больше и] больше пациентов "прогрессируют" от предварительного ожирения к ожирению», — сказал Лук. «По сравнению с тем, что было 30 лет назад, каждая четвертая женщина и каждый восьмой мужчина наберут как минимум на 40 фунтов больше. Мы видим, что ИМТ нашего населения увеличивается».
В отличие от предыдущих исследований, предполагающих так называемый парадокс ожирения, последние данные отражают, что риск смертности от всех причин увеличивается во всем диапазоне избыточного веса.
Исследование, в котором приняли участие 10,6 миллиона взрослых в 32 странах и в рамках которого предполагался контроль курения и хронических заболеваний в течение 5 лет, продемонстрировало сильную связь между увеличением ИМТ и смертностью от всех и конкретных причин, в том числе от рака и сердечно-сосудистых заболеваний, среди никогда не куривших, так и среди курильщиков.
«Существует J-образная кривая, и надир кривой приходится на ИМТ 25 кг/м2, а не 30 кг/м2», — сказал Лук. «Если мы разделим эти данные по возрасту, мы увидим, что связь тем сильнее, чем моложе пациент. Мне нравится использовать аналогию с курением. Мы знаем, что чем дольше кто-то курит, тем выше риск. Точно так же, чем дольше у кого-то повышенный ИМТ, тем выше риск».
По словам Лука, количество лет, прожитых с ожирением, коррелирует со смертностью по сравнению с текущим весом или статусом ожирения, а умеренное увеличение веса в период от раннего до среднего возраста связано со значительным увеличением заболеваемости и смертности.
В своем выступлении Лук добавил, что клиницисты должны оценить максимальную массу тела или максимальный ИМТ из расширенных историй болезни, чтобы выявить полную связь со смертностью и риском заболевания. По словам эксперта, риск смертности «существенно выше» для взрослых с нормальным весом и ожирением в анамнезе по сравнению с теми, кто со временем поддерживал нормальный вес.
При этом крайне важно обсудить изменения образа жизни, а также фармакотерапию с пациентами с предожирением, стараться избегать назначения лекарств, которые увеличивают риск потенциального набора веса. У таких пациентов также важен тщательный мониторинг здоровья.
«Раннее действие может иметь большой эффект», — подытожил выступление эксперт.
Российское медицинское сообщество также активно участвует в развитии эффективной системы диагностики, лечения и профилактики ожирения. Одно из главных тематических научно-практических мероприятий в нашей стране – Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением.
Напомним, по итогам Конгресса в 2022 году была опубликована резолюция, где, в частности, признана необходимость:
-
Направить долгосрочные совместные усилия объединения специалистов различных областей на улучшение терапевтических подходов и ухода за пациентами с ожирением.
-
Применять знания, полученные в рамках Конгресса, в реальной клинической практике, особенно — в подборе тактик терапии пациентов с ревматологическими, урологическими, кардиоваскулярными и метаболическими процессами на фоне ожирения. Учитывать сведения о возможных побочных действиях лекарственных средств.
Третий Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением, пройдет с 1 по 3 марта 2023 года в очном формате в Москве с онлайн-трансляцией для всей страны. Запланируйте ваше время для посещения очной части мероприятия, чтобы в дискуссиях и обмене опытом с коллегами создать совместные предложения, выводы и решения, которые послужат основой для будущих резолюций и смогут изменить здоровье людей!
Ищите подробности и формы регистрации на официальном сайте: https://worldobesitydayrussia.ru/
Источники материала для статьи:
