68 369

Зарегистрировано пользователей: 68 369

Регистрация

Фибрилляция предсердий. У бездны на краю Диалог терапевта и патологоанатома

О вебинаре
Вопрос — Ответ
Статистика

О вебинаре
Продолжаем диалог терапевта и патологоанатома — Вас ждет актуальная информация и возможность задать свой вопрос!

На вебинаре вы узнаете:

Всю правду о фибрилляции предсердий
Безопасность антикоагулянтов - превыше всего
Критерии выбора эффективного антикоагулянта

Вопрос — Ответ

на вопросы отвечает Шогенов Заур Султанович заведующий кардиореанимационным отделением ГКБ им. В. В. Вересаева, главный кардиолог САО Москвы, к. м. н., доцент кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова

АЛЕКСАНДР КОНОВАЛОВ:
Существуют ли профилактические мероприятия не позволившие перейти пароксизму фибрилляции в постоянную форму? И уместно ли здесь понятие золотого часа от момента начала пароксизма?
ОТВЕТ:
Нет четких профилактических рекомендаций при фибрилляции предсердий для назначения с превентивной целю. Однако, нарушения электролитного обмена, употребление алкоголя, стрессовые ситуации могут учащать пароксизмы ФП. Понятие золотого часа не существует при ФП. Самое главное – восстановление ритма в течение 48 часов у пациентов с гемодинамически незначимой ФП. При гипотонии, шоке, отеке легких на фоне ФП – экстренная кардиоверсия.
АРСЕНИЙ НАЗАРЯНЦ
Достаточно ли суточного экг мониторирования (в рамках терпрограмм) или же это малоинформативно. Обосновано ли Холтер на 3-5 дней?
ОТВЕТ:
В большинстве случаев достаточно проведение ХМ ЭКГ в течение 24-48 часов. Однако в некоторых случаях (например, кардиоэмболические инсульты при не верецицированной ФП/ТП), с целью выявления данных нарушений ритма возможно с помощью имплантируемого петлевого регистратора или ЧП ЭФИ с целью провокации нарушений ритма.
АЛЁНА АНДРЕЕВА:
Как быть если у больного с постоянной формой ФП нет возможности контролировать МНО, а принимать более дорогостоящий антикоагулят не может из за дороговизны?
ОТВЕТ:
В настоящий момент не существует других методов профилактики, кроме приема НОАК. Инвалидизация после перенесенного инсульта и дороговизна его лечения не позволяет обсуждать затраты профилактической терапии. Однако, у некоторой категории больных возможно обсуждение постановки окклюдера в ушко левого предсердия.
СВЕТЛАНА КАРТАВЦЕВА:
У пациента с ФП в начале лечения СКФ 42 мл/мин/1,73м2, был назначен ривароксабан в дозе 15 мг, через 6 месяцев после лечения СКФ 65 мл/мин. Следует ли увеличить дозу ривароксабана до 20 мг? Если да, то с какой периодичностью проводить контроль СКФ и как поступать со стадией ХБП (изменять стадию в диагнозе ХБП 3Б - ХБП 2?)?
ОТВЕТ:
У пациента, вероятнее всего, была ОПН на фоне ХБП, что привело к ошибочному подсчету СКФ. Дозу ксарелто надо заменить на 20 мг. Контроль необходим 1 раз в 3 месяца, и при стабильном повторном показателе – 1 раз в 6 месяцев.
НАДЕЖДА САЛЫНСКАЯ:
Ваше отношение к Пропафенону, как препарату для экстренной терапии при пароксизме ФП?
ОТВЕТ:
Пропафенон — эффективный аниаритмический препарат IС класса для купирования и профилактики ФП. Тем более, единственный в рекомендациях «таблетка в кармане». Однако необходимо иметь в виду о противопоказаниях — у больных с ФП на фоне органического поражения миокарда, особенно с низкой ФВ.
ТАТЬЯНА МАРЕНИНА:
Скажите, пожалуйста, возможно ли сочетание иньекционного антикоагулянта и антиагреганта в остром периоде инсульта?
ОТВЕТ:
Сочетание антиагреганта с антикоагулянтов имеет исключительное значение и также возможно при ишемическом инсульте. Главный вопрос не в этом. Решающее значение имеет время, когда можно их сочетать от начало инсульта. Этот вопрос решается совместно с неврологом в зависимости от тяжести инсульта, согласно критериям Динера.
ПЕТР ЦАРЕНКО:
Пациент 57 лет, ГБ с молодости, 12 лет назад протезирование АК, постоянный прием варфарина без достижения целевого МНО, 2 года назад плановое ЧБКА+стент ПМЖ, часто приступы фибрилляции предсердий, купирующиеся новокаинамидом, постоянно принимает варфарин, метопролол, предуктал. Доставлен СП после длительного болевого синдрома, на КАК тромбоз стента. Что бы Вы назначили?
ОТВЕТ:
Согласно последним рекомендациям Европейской Ассоциации Кардиологов, все больные и имплантированным искусственным протезом должны пожизненно получать АВК (варфарин). А если к данному состоянию присоединяется ОКС+ЧКВ - добавление к терапии аспирина с клопидогрелом по 75 мг. При высоком риске кровотечение – АВК+клопидогрел в течение 12 месяцев!

Других методов лечения в настоящий момент не существует.

Не понятно, по какому поводу получает пациент предуктал, которому не назначены прогностически значимые препараты I ряда?