- 220
- 0
Антикоагулянты исключены из терапии COVID-19: новый проект Международного общества по проблемам тромбоза.
Международное общество по проблемам тромбоза и гемостаза (ISTH) опубликовало проект кинических рекомендаций по антитромботической терапии на трех этапах лечения COVID-19 (амбулаторном, стационарно и после выписки пациента из больницы).
В проекте ISTH рекомендуется рассмотреть возможность перорального трехдневного курса сулодексида после появления симптомов коронавирусной инфекции. Это единственный антитромботический препарат, рекомендуемый обществом на амбулаторном этапе. Терапия призвана снизить риск госпитализации среди пациентов с инфекцией коронавируса.
Прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК) исключены из рекомендаций на всех этапах лечения COVID-19 за исключением выписки пациентов из стационара. Польза фармакотерапии ПОАК для снижения риска госпитализации, артериального или венозного тромбоза, смертности от назначения препаратов у амбулаторных больных не подтвердилась.
Не рекомендуется прием ПОАК и госпитализированным пациентам в связи с отсутствием пользы для снижения риска тромбоэмболии и других неблагоприятных исходов.
Однако эксперты ISTH предлагают использовать ПОАК после выписки из стационара.
Для снижения риска венозной тромбоэмболии рекомендуется профилактическая доза ривароксабана в течение 30 дней.
Обсуждение документа продлится до 29 апреля 2022 года.
Действующие рекомендации Минздрава по лечению COVID-19 (15-я версия) допускают назначение ПОАК на всех этапах: у амбулаторных больных при наличии факторов риска тромбоза и как продолжение рекомендованной до инфекции терапии, на госпитальном этапе, после выписки в период реконвалесценции.
В новой версии документа также обсуждается отсутствие пользы от назначения амбулаторным пациентам с COVID-19 антиагрегантной терапии. Применение препаратов данной группы у госпитализированных некритических больных потенциально опасно.
Эксперты ISTH сообщают, что у отдельных пациентов в критическом состоянии может быть рассмотрено добавление антиагрегантного препарата к терапии низкомолекулярным или нефракционированным гепаринами.
Эффективность терапевтической тактики точно не установлена, но терапия может потенциально снизить смертность пациентов.
Минздрав допускает назначение антиагрегантов при лечении COVID-19. Согласно 15-й версии рекомендаций, препараты следует использовать при сердечно-сосудистых заболеваниях и наличии иных показаний. Кроме того, предлагается продолжить прием ацетилсалициловой кислоты, назначенной ранее.
Низкомолекулярные гепарины и нефракционированный гепарин назначаются госпитализированным пациентам.
Не критическим больным рекомендуется профилактическая доза низкомолекулярного (НМГ) или нефракционированного (НФГ) гепарина, для отдельных пациентов терапевтические дозы предпочтительнее профилактических. Критическим пациентам терапевтические дозы не рекомендуются.
Польза от назначения промежуточных доз НМГ и НФГ госпитализированным с COVID-19 пациентам не выявлена.
