Пациент 62 года обратился амбулаторно с жалобами на эпизоды повышения АД, перебои в работе сердца, некупирующиеся в течение последних 3 месяцев, а также храп и дневную сонливость.

Страдает ожирением 2 степени, гипертонической болезнью и пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП) с частыми пароксизмами. РЧА от 2014 и 2018 г. без эффекта.

Постоянно принимает антикоагулянтную (табл. Ривароксабан 20 мг) и антиаритмическую терапию (табл. Пропафенон 150 мг 3 раза в сутки).

Результаты обследования

▫️ ЭКГ: ФП с ЧЖС 91 уд. в мин.

▫️ Эхо-КГ: индекс объема левого предсердия 24,5 мл/м2, умеренная гипертрофия и диастолическая дисфункция левого желудочка, значимой клапанной патологии не обнаружено.

▫️ МСКТ-коронароангиография: признаков кальциноза коронарных артерий не выявлено.

▫️ Респираторное мониторирование: выявлен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) тяжелой степени (индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) 50,2 в час), максимальная длительность апноэ 57 секунд, средний уровень сатурации — 94,2%, минимальный — 70%.

Лечение

Назначены бета-блокаторы в минимальной дозе, рекомендована плановая госпитализация для выполнения кардиоверсии. Определены показания к проведению СРАР-терапии.

На фоне эффективной (ИАГ 2,7 в час) респираторной поддержки в течение 1 месяца зарегистрировано спонтанное восстановление синусового ритма, купировались жалобы на храп, уменьшилась выраженность дневной сонливости, улучшилось качество сна, нормализовались цифры АД.

На фоне регулярного использования СРАР в течение последующих 6 месяцев — пароксизмы ФП не рецидивировали, улучшилось качество жизни, продолжено наблюдение в динамике.

Обсуждение

Согласно последним литературным данным, СОАС является одним из этиологических факторов развития ФП и способствует его прогрессированию.

Кроме того, частота отсутствия адекватного ответа на фармакологическое лечение ФП увеличивается пропорционально росту степени тяжести апноэ, а у пациентов с ожирением при сочетании с СОАС увеличивается частота рецидивов ФП после катетерной аблации.

Эффективное использование СРАР-терапии способствует устранению хронической гипоксии, нормализации уровня артериального давления, снижению скорости процессов ремоделирования миокарда, и, таким образом, удержанию синусового ритма.

Заключение

1.  У пациентов, имеющих ФП, представляется разумным проведение направленного скрининга среди с целью выявления эпизодов апноэ.

2. Эффективная СРАР-терапия не только устраняет симптомы, связанные с СОАС, но и оказывает положительный эффект на частоту возникновения и переносимость пароксизмов ФП, а также, вероятно, способствует восстановлению и удержанию синусового ритма.

Источник: Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2024;23(5S):11–12.

Более подробный разбор тактики ведения пациентов с различными метаболическими нарушениями и их осложнениями вы можете узнать на региональной конференции Международной школы ЮНЕСКО «Метаболическое здоровье» 10 сентября в 10:00 (МСК).