- 354
- 0
Гастроэнтерология: обновление рекомендаций AGA, возможности снижения риска гепатоцеллюлярной карциномы
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) обновила клинические рекомендации по ведению пациентов с синдромом короткой кишки. Документ был опубликован в журнале Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Синдром короткой кишки – тяжелый клинико-патологический синдром, который возникает при уменьшении длины кишечника вследствие заболевания или хирургического вмешательства, сказано в руководстве. Проявлениями заболевания служат диарея, дегидратация, электролитные нарушения и потеря веса вследствие уменьшения пищеварительной и абсорбирующей поверхности кишечника.
Согласно взглядам экспертов, всем пациентам с синдромом короткой кишки необходимо оценивать уровень витаминов и микроэлементов, контролировать водно-электролитный баланс, изменения веса, плотность костей, показатели функции печени и почек. Суточный объем диуреза должен составлять не менее 1 литра. Для пероральной регидратации необходимо использовать глюкозно-электролитные растворы.
В документе отмечено, что оперирующим хирургам необходимо описывать не только длину удаленного кишечника, но и оценивать длину оставшейся части. В зависимости от наличия остаточной части толстой кишки пациентов с синдромом короткой кишки разделяют на три группы:
-
концевая еюностомия,
-
анастомоз между тощей кишкой и частью толстой кишки,
-
тоще-подвздошно-толстокишечный анастомоз.
Наиболее тяжелое течение заболевания наблюдается при первом типе анастомозов.
Поскольку у большинства пациентов наблюдается выраженная мальабсорбция, следует поддерживать компенсаторную гиперфагию, увеличив поступление пищи минимум на 50%. Такое питание лучше переносится, если его разделить на 5—6 приемов в течение дня.
Эксперты отметили, что в послеоперационном периоде все пациенты с синдромом короткой кишки нуждаются в парентеральном питании. И хотя большая половина пациентов в дальнейшем не нуждается в парентеральном питании, в действительности менее 6% людей с синдромом короткой кишки могут отказаться от его использования в течение двух лет после хирургического вмешательства. При длительном проведении парентерального питания показана установка туннельного центрального катетера.
Для снижения секреции кишечника и уменьшения потери жидкости с каловыми массами рекомендуется назначение противодиарейных и антисекреторных средств (включая ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых рецепторов 2 типа). Некоторым пациентам с тяжелой диареей рекомендуется назначение аналога соматостатина — октреотида. Следует избегать использования препаратов с пролонгированным или отсроченным действием. По возможности следует использовать жидкие формы. Возможно назначение факторов роста, включая аналог глюкагоноподобного пептида-2 (teduglutide). Пациентам следует сообщать о пользе и риске использования факторов роста.
Использование реконструктивного хирургического лечения рекомендуется для снижения скорости прохождения содержимого через кишечник и усиления его функции за счет оперативного удлинения. Пациентам с синдромом кишечной недостаточности и тем, кому невозможно провести парентеральное питание, показана трансплантация кишечника.
Тайваньские учения дополнили открытия наблюдением: прием метформина снижал риск развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с сахарным диабетом и хроническим гепатитом С.
Снижение риска наблюдалось среди пациентов, которые достигли устойчивого вирусологического ответа после интерферонотерапии.
К такому выводу пришли ученые из Медицинского университета Гаосюн в Тайване. Результаты исследования были опубликованы в Journal of Hepatology.
Кумулятивная пятилетняя частота возникновения гепатоцеллюлярной карциномы составила 10,9% среди пациентов, которые не принимали метформин, и 2,6% в группе метформина. Среди пациентов без диабета частота развития карциномы составила 3%.
Анализ с использованием регрессии Кокса показал, что основными факторами риска гепатоцеллюлярной карциномы являются цирроз печени, отсутствие приема метформина у пациентов с диабетом, пожилой возраст, мужской пол и наличие ожирения.
Прием статинов при гиперлипидемии также снижал вероятность появления гепатоцеллюлярной карциномы.
При стратификации риска значимыми факторами для развития карциномы при устойчивом вирусологическом ответе после лечения хронического гепатита С остались цирроз печени и прием метформина. Кроме того, метформин снижал вероятность появления других осложнений со стороны печени.
В исследовании приняли участие 7249 человек с хроническим гепатитом С, которые достигли устойчивого вирусологического ответа на терапии интерферонами. Диабет выявили у 781 человека (10,8%). Из них метформин получали 647 (82,8%). Среднее время наблюдения составило 4,4 года. Гепатоцеллюлярную карциному диагностировали у 227 человек.
Ученые отметили, что сахарный диабет сам по себе служит фактором риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с хроническим гепатитом С. Они оценивали влияние метформина на риск развития гепатоцеллюлярной карциномы после успешной противовирусной терапии.
Об иных методах профилактики и терапии заболеваний печени, а также грамотных и инновационных подходах в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта — от пищевода до прямого кишечника — расскажут эксперты, каждый из которых посвящает свою деятельность глубокому изучению того или иного отдела пищеварительного тракта. Онлайн-конференция «Гастроэнтерология: редкие случаи — правильно принятые решения» состоится 19 октября при участии заведующего отделением лечения воспалительных заболеваний кишечника МКНЦ им. А.С. Логинова ДЗМ, главного гастроэнтеролога ДЗМ Князева Олега Владимировича.
Документы по мероприятия уже поданы в совет по аккредитации баллами НМО. Регистрация открыта по ссылке: https://therapy.school/events/19102022/
Источники материала статьи:
