- 298
- 0
Исследовано влияние статинов на дискомфортные мышечные симптомы
Смертность от атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний остается удручающей. Так, в 2019 году во всем мире умерли 18 миллионов человек, включая ишемический инсульт и инфаркт миокарда. Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) является значительным фактором риска развития данных заболеваний. Ингибитор 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермента А редуктазы (ГМГ-КоА), то есть статин, может снижать уровень холестерина ЛПНП в долгосрочной перспективе, и рандомизированные контролируемые исследования показали, что на каждый ммоль/л снижения уровня холестерина ЛПНП , риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта снижается примерно на 25%. В результате статины сегодня принимают миллионы людей во всем мире.
Несмотря на то, что терапия статинами широко успешно предотвращает атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания, существуют постоянные опасения, что она может часто приводить к мышечной слабости или боли.
В недавнем метаанализе данных участников крупномасштабных рандомизированных двойных слепых испытаний, опубликованном в журнале The Lancet, исследователи изучили влияние лечения статинами на мышечные симптомы.
Настоящий мета-анализ был направлен на изучение того, как любые дополнительные риски менялись с течением времени среди различных типов людей и для различных схем приема статинов, а также на оценку степени тяжести влияния статинов на мышцы.
Исследование включало рандомизированные испытания терапии статинами с минимальной целью набора 1000 добровольцев и запланированной минимальной продолжительностью лечения в два года. Кроме того, подходящие исследования должны сравнивать статины с плацебо или включать двойные слепые методы.
Команда изучила 123 940 индивидуальных данных субъектов из 19 двойных слепых исследований, сравнивающих терапию статинами с лечением плацебо, и 30 724 из четырех двойных слепых исследований, сравнивающих более интенсивную терапию статинами с менее строгим режимом их приема.
Кроме того, в соответствии с заранее определенным протоколом был проведен стандартный мета-анализ воздействия [статинов] на мышцы.
Из 19 плацебо-контролируемых исследований, в которых участвовали люди со средним возрастом 63 года, 27,9% (34 533) были женщинами, 48,1% (59 610) добровольцами с предшествующими сосудистыми заболеваниями и 18,5% (22 925) — пациентами с диабетом. Среди этих участников 27,1% (16 835) из групп статинов и 26,6% (16 446) из групп плацебо сообщили о мышечной слабости или боли в течение 4,3 лет средневзвешенного наблюдения.
Авторы обнаружили, что в течение первого года терапии статинами наблюдалось относительное увеличение мышечной боли или слабости на 7%.
Эти значения были переведены в 11 абсолютных прибавочных показателей, варьирующихся от шести до 16 случаев на 1000 человеко-лет.
Одним из выводов исследования было то, что только один из 15 случаев-сообщений, связанных с жалобами на боль или слабость в мышцах, был фактически вызван статинами. Примечательно, что также не было зафиксировано заметного увеличения первоначальных сообщений о мышечной слабости или боли.
За все годы вместе взятые более интенсивные схемы лечения статинами приводили к более высокому относительному риску (RR), чем схемы умеренной или менее интенсивной терапии по сравнению с плацебо. Более интенсивное лечение статинами включало аторвастатин от 40 до 80 мг или розувастатин от 20 до 40 мг один раз в день.
После приема статинов средние уровни креатинкиназы увеличились на незначительную величину (примерно в 0,02 раза выше верхней границы нормы).
Результаты исследования показали, что терапия статинами приводила к незначительному появлению в популяции легкой мышечной боли.
Более 90% пациентов, получавших статины, не сообщили об отсутствии мышечных симптомов, которые могли бы быть связаны со статинами. Авторы указали, что доказанные сердечно-сосудистые преимущества намного перевешивают незначительные риски мышечных жалоб [от применения] статинов. Однако упомянули необходимость оценки мышечных симптомов и жалоб пациента с точки зрения возможного применения им ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-СоА редуктазы
Об особенностях применения холестерин-снижающей терапии у пациентов пожилого возраста 7 сентября расскажет младший научный сотрудник лаборатории микрокристаллических артритов НИИР им. В.А. Насоновой Желябина Ольга Владимировна в онлайн-школе «Пожилой пациент в практике терапевта» под руководством Елисеева Максима Сергеевича, к. м. н., старшего научного сотрудника лаборатории.
У слушателей будет возможность обсудить вопрос с экспертом, задав вопрос в прямом эфире. Документы по мероприятию уже поданы в совет по аккредитации баллами НМО. Ссылка на бесплатную регистрацию: https://therapy.school/events/07092022/
