Комбинация агонистов ГПП-1 и тиазолидиндионов снижает кардиометаболические риски

Крупное ретроспективное когортное исследование, проведенное на основе данных Тайваньской национальной базы медицинского страхования, показало, что комбинация агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и тиазолидиндионов (TZD) ассоциируется со значительным снижением относительного риска смерти от всех причин, сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности у пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с монотерапией или отсутствием лечения. 

Ключевые выводы

• Снижение относительного риска смертности: Комбинация агонистов ГПП-1 и тиазолидиндионов уменьшала относительный риск смерти от всех причин на 80% (скорректированный коэффициент риска [aHR] 0,20; 95% ДИ 0,19-0,21) по сравнению с отсутствием терапии.

• Защита от сердечно-сосудистых событий: Относительный риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) снижался на 15% (aHR 0,85), а сердечно-сосудистой смертности — на 80% (aHR 0,20).

• Нейтрализация негативных эффектов тиазолидиндионов: Монотерапия тиазолидиндионами повышала относительные риски смертности, но в комбинации с агонистами ГПП-1 этот эффект нивелировался.

• Риск гипогликемии: Комбинированная терапия увеличивала относительный риск гипогликемии (aHR 1,61), однако при длительном применении риск снижался.

Почему это важно?

Тиазолидиндионы известны своей способностью улучшать чувствительность к инсулину, но их применение ограничено из-за потенциальных сердечно-сосудистых рисков и побочных эффектов. Агонисты рецепторов ГПП-1,напротив, демонстрируют кардиопротективные свойства. Новые данные показывают, что их сочетание не только безопаснее монотерапии тиазолидиндионами, но и существенно улучшает прогноз пациентов.

• Проблема диабета и сердечно-сосудистых осложнений: СД2 значительно повышает риск инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности. Поиск оптимальных схем лечения остается приоритетом.

• Эволюция подходов: Ранее тиазолидиндионы применялись широко, но из-за побочных эффектов (отеки, сердечная недостаточность) их использование сократилось. Агонисты ГПП-1, напротив, стали ключевыми препаратами благодаря доказанному снижению риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений.

• Комбинации — новый тренд: Исследование подтверждает, что сочетание двух классов препаратов может усилить преимущества и минимизировать недостатки.

Результаты исследования поддерживают стратегию комбинированной терапии агонистами ГПП-1 и тиазолидиндионами у пациентов с СД2, особенно при высоком сердечно-сосудистом риске. Несмотря на повышенную вероятность гипогликемии, долгосрочные преимущества перевешивают риски. Эти данные могут повлиять на клинические рекомендации, предлагая новые варианты персонализированного лечения.

Читайте также: Пероральный семаглутид снижает сердечно-сосудистый риск у пациентов с диабетом 2 типа