Эксперты отмечают, что в соответствии с Римскими критериями IV распространенность синдрома раздраженного кишечника в мире составляет 4,1%. При этом синдром раздраженного кишечника (СРК) с диареей — наиболее распространенный подтип заболевания, на который приходится 30—40% всех случаев.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) опубликовала клинические рекомендации по лекарственной терапии данного подтипа СРК.
Эксперты рекомендуют использовать eluxadoline, рифаксимин, alosetron, лоперамид, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и спазмолитические средства.
Eluxadoline назначают в дозировке 100 мг дважды в день. В случае нарушения функции печени дозировку снижают до 75 мг. Препарат противопоказан пациентам после холецистэктомии, а также тем, кто употребляет больше трех алкогольных напитков в день.
Рифаксимин рекомендуют назначать по 550 мг три раза в день в течение 14 дней. При появлении повторных симптомов у пациентов с положительным ответом на терапию рифаксимином показано проведение повторной терапии в той же дозировке. Возможно назначение двух повторных курсов.
Для лечения тяжелого синдрома раздраженного кишечника с диареей у женщин возможно использование alosetron, но при его назначении необходим тщательный контроль риска возникновения запоров и ишемического колита.
Также возможно назначение лоперамида, однако данных по эффективности его использования недостаточно.
Рекомендации по использованию трициклических антидепрессантов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СОИЗС) и спазмолитических средств остались без изменения. — Согласно предыдущей версии документа, использование спазмолитических средств, пробиотиков не рекомендуется для лечения симптомов СРК.
По версии Практических рекомендаций Всемирной гастроэнтерологической организации (2015 г.), в качестве примеров терапии трициклическими антидепрессантами приводятся: амитриптилин (начальная дозе 10 мг/сут, целевая доза - 25–50 мг/сут. перед сном), дезипрамин (начальная дозе 50 мг/сут, целевая доза - 100–150 мг/сут. перед сном). Эти препараты могут вызывать запоры
В качестве примеров СИОЗС звучат: пароксетин, 10–60 мг/сут., циталопрам, 5–20 мг/сут.
Также в обоих документах указано, что всем пациентам с СРК показана психотерапия.
Рекомендации AGA опубликованы в журнале Gastroenterology. Предыдущая версия руководства вышла в 2014 году.
Источники: https://medvestnik.ru/content/news/Amerikanskaya-kollegiya-gastroenterologov-vypustila-gaidlainy-po-...
https://medvestnik.ru/content/news/AGA-obnovila-rekomendacii-po-lecheniu-sindroma-razdrajennogo-kish...
https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/irritable-bowel-syndrome-russian-201...
