Международная комиссия из 58 экспертов при поддержке 76 организаций, включая научные общества и пациентские ассоциации, опубликовала в The Lancet Diabetes & Endocrinology пересмотренные критерии диагностики и классификации ожирения. Основная цель — преодолеть ограничения ИМТ. В основе нового подхода лежит определение ожирения как  хронического системного заболевания, вызванного избытком жировой ткани, нарушающим функции органов и тканей. 

Традиционно ожирение оценивалось через призму ИМТ, что часто приводило к ошибкам. Например, спортсмены с высокой мышечной массой и низким процентом жира ошибочно классифицировались как имеющие ожирение.

Новые определения

1. Ожирение — состояние, характеризующееся избытком адипозной ткани, аномальным распределением или функцией жира, с многофакторными причинами.

2. Клиническое ожирение — хроническая системная болезнь, приводящая к дисфункции органов (например, сердца, почек) и тяжелым осложнениям (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность).

3. Преклиническое ожирение — избыток жира без выраженной органной дисфункции, но с повышенным риском развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний, рака и психических расстройств.

Диагностические критерии

Отказ от ИМТ как единственного маркера:

• ИМТ рекомендуется использовать только для эпидемиологических исследований или скрининга;

• Для подтверждения избытка жира у пациентов с ИМТ <40 требуются дополнительные антропометрические показатели: окружность талии, соотношение талия/бедра или талия/рост с учетом возраста, пола и этнической принадлежности;

• При ИМТ >40 избыток жира считается подтвержденным без дополнительных измерений.

Диагноз «клиническое ожирение» ставится при наличии одного из критериев:

1. Нарушение функции органов (подтвержденное симптомами, лабораторными или инструментальными данными);

2. Ограничения в повседневной активности (например, трудности с передвижением, самообслуживанием), связанные с ожирением.

Почему это важно для медицины?

1. Точная диагностика: Комбинированный подход (ИМТ + антропометрия) снизит ошибки и позволит выявлять пациентов с «метаболически нездоровым» фенотипом.

2. Персонализация терапии: Фокус на органную дисфункцию смещает цель лечения с «похудения» на улучшение здоровья (например, восстановление функции почек).

3. Профилактика осложнений: Раннее выявление преклинического ожирения поможет предотвратить переход в клиническую стадию.

Пример: Пациентка с ИМТ 28, окружностью талии 95 см и гипергликемией будет классифицирована как имеющая клиническое ожирение из-за дисфункции поджелудочной железы, даже при отсутствии выраженного избытка веса.

Что это значит для врачей?

Комиссия The Lancet предлагает изменить парадигму, переведя ожирение из категории «фактора риска» в статус самостоятельного хронического заболевания. Для врачей это означает:

• Необходимость комплексной оценки пациентов (анализ состава тела, функций органов).

• Интеграцию новых критериев в клинические протоколы.

• Активную борьбу со стигмой через образование коллег и пациентов.

Изменения призваны улучшить клиническую практику, политику здравоохранения и подходы к лечению.