Обычный анализ на гликированный гемоглобин может спрогнозировать развитие гестационного сахарного диабета

По данным Международной ассоциации изучения диабета у беременных (IADPSG), тест на гликозилированный гемоглобин (HbA1C) является лучшим диагностическим подходом для прогнозирования гестационного сахарного диабета (ГСД). Нормальный HbA1C ниже 5,7%, в то время как предиабетические значения колеблются от 5,7% до 6,4%.

В соответствующем исследовании изучалась ценность тестирования HbA1C при первом пренатальном посещении для прогнозирования предиабета или послеродового сахарного диабета (СД).

У всех женщин в исследовании был диагностирован ГСД с помощью теста Карпентера-Костена или СД на основании уровня HbA1C 6,5% или выше при первом посещении. Пациентки также были проверены на СД в послеродовом периоде в течение одного года. Послеродовое тестирование в этом центре проводилось через пероральный тест на толерантность к глюкозе (ОГТТ) с 75 г в период между 4 и 12 неделями после родов; через 12 недель также проводилось тестирование HbA1C.

Уровни HbA1C превышали диабетический порог при первом посещении и были классифицированы как ранее существовавший СД. В текущем исследовании диагноз подтверждался, если первый тест на СД в течение следующих трех лет после родов был положительным.

В исследование было включено около 120 женщин с ГСД или ранее существовавшим СД, более 50% из которых имели нормальный ранний уровень HbA1C. Помимо этих женщин, у 30% участниц исследования выявлялись пороговые предиабетические значения, а 15% имели впервые диагностированный СД.

Ключевые показатели исследования:

• В послеродовом периоде около 20% участников исследования показали положительный тест на СД. Эти женщины имели более высокий индекс массы тела (ИМТ) — в среднем 35 кг/м² (против 30 кг/м² у женщин без диабета). Трудно определить значимость этого вывода, так как значения до беременности были недоступны почти для 45% группы СД и 20% группы без СД.

• Из 22 женщин с диабетом в послеродовом периоде почти 75% имели ранний уровень HbA1C выше диабетического порога, а большинство из оставшихся 25% имели ранний предиабетический уровень HbA1C.

• Из 65 женщин с ранним нормальным уровнем HbA1C только у одной в послеродовом периоде был положительный результат на СД с отрицательной прогностической ценностью (NPV) 99%. Однако примерно у трети этих женщин позднее развился послеродовой предиабет.

• Напротив, почти каждая седьмая участница исследования с предиабетическим результатом и 90% участников с диабетическим результатом столкнулись с послеродовым СД.

Данные результаты позволили экспертам прийти к следующим выводам:

1. Предиабетические ранние значения HbA1C предсказывали послеродовой предиабет в более чем 40% случаев. В то время как диабетическое раннее значение HbA1C указывает на послеродовой СД в 90% случаев.

2. Тестирование HbA1C на ранних сроках беременности показало достоверную корреляцию с послеродовым СД. Однако, в то время как две трети женщин с диагнозом ГСД имели нормальные ранние значения HbA1C, ни у одной из этих женщин не было послеродового СД в течение 4–12 недель после родов. Однако послеродовой предиабет возникал у трети женщин с нормальным уровнем HbA1C на ранних стадиях с последующим ГСД.

3. Около 90% женщин с диагнозом СД во время беременности имели персистирующий послеродовой СД. Интересно, что эта проверка общеизвестного факта не проводилась ни в одном из предыдущих исследований. Тем не менее, это клинически важно, поскольку позволяет диагностировать СД 2 типа на ранних сроках беременности без необходимости дальнейшего тестирования.

4. Более 75% женщин с впервые диагностированным СД во время беременности, у которых был положительный результат теста в послеродовом периоде, имели недиагностированный СД до беременности. Кроме того, предиабет в начале беременности, прогрессирующий до ГСД, связан с 13% риском продолжения диабета после родов. Поэтому, если возможно, эта группа должна находиться под наблюдением для предотвращения развития диабета путем раннего послеродового вмешательства и коррекции образа жизни.

Американская ассоциация борьбы с диабетом (ADA) признала эти ограничения. Но стратегия ученых по-прежнему сосредоточена вокруг продвижения сложной стратегии скрининга, основанной на оценке риска — что может, по словам экспертов, привести к поздней диагностике.

Вместо этого исследователи предлагают использовать универсальное тестирование HbA1C для выявления толерантности к глюкозе и возможного сахарного диабета на ранних сроках беременности, что позволяет проводить первичную послеродовую профилактику. Это простой и дешевый тест позволяет выявить как скрытый СД, так и высокий риск ГСД. Более того, отрицательный ранний HbA1C значительно снижает прогноз риска развития СД в течение ближайшего года даже у женщин с ГСД.

Принятие этой стратегии может помочь получить наибольшую пользу от профилактики и лечения СД во время беременности и после родов.

Распространенность сахарного диабета (СД) в течение первых пяти месяцев послеродового периода оценивается до 14% у женщин с гестационным СД (ГСД) в анамнезе. По этой причине эксперты рекомендуют проведение послеродового скрининга СД у таких женщин.

Несмотря на эти рекомендации, только около 40% женщин с ГСД в США проходят скрининг на СД в послеродовом периоде. Поэтому недавнее исследование, проведенное в Европейском журнале акушерства и гинекологии, стремилось определить, какие женщины с ГСД с наибольшей вероятностью будут иметь положительный результат теста на заболевание после родов, чтобы вовремя заметить и предотвратить стойкий СД.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует скрининг беременных с использованием начального глюкозотолерантного теста (GCT) с последующим пероральным тестом на толерантность к глюкозе, если результаты GCT отклоняются от нормы. Однако этот подход не позволяет провести различие между пациентами с ГСД и ранее существовавшим СД или предиабетом.

Источник материала: https://www.news-medical.net/news/20220928/Early-pregnancy-glycemia-predicts-postpartum-diabetes.aspx