Отрыжка и вздутие: актуальные рекомендации AGA по лечению и дифференциальной диагностике

Основные моменты, на которые рекомендует обратить внимание Американская академия гастроэнтерологии, включают:

• использование данных клинического анамнеза и физикального обследования, а также pH-импедансометрии как достоверных для успешной постановки дифференциального диагноза желудочной и наджелудочной отрыжки;

• варианты лечения наджелудочной отрыжки могут включать в себя психотерапию — отдельно или в комбинации. Например, когнитивно–поведенческую терапию, диафрагмальное дыхание, логопедию и фармакотерапию центральными нейромодуляторами;

• для диагностики первичного метеоризма и растяжения живота следует использовать римские критерии IV (приведены в таблице 1);

• дефицит углеводных ферментов можно исключить с помощью диетического ограничения и/или дыхательного теста. У небольшой группы пациентов из группы риска для оценки избыточного бактериального роста в тонкой кишке можно использовать аспирацию тонкой кишки и водородный дыхательный тест на основе глюкозы или лактулозы;

• в исключении диагноза целиакии у пациентов с метеоризмом помогают серологические тесты. В случае положительных серологических тестов необходимо рекомендовать проведение биопсии тонкой кишки. Правильный рацион питания должен составлять основу ведения пациентов с целиакией и нецелиакийной чувствительностью к глютену;
• визуализация органов брюшной полости и эндоскопическое обследование должны быть рекомендованы пациентам с « симптомами тревоги », недавним ухудшением симптомов или изменениями, выявленными при физикальном осмотре живота;

• исследования, оценивающие опорожнение желудка у пациентов с метеоризмом/растяжением живота не должны проводиться рутинно, но могут быть рассмотрены при сопутствующей тошноте/рвоте. Функциональная оценка моторики всего кишечника и рентгенологическое исследование транзита при пассаже бариевой взвеси не следует назначать в отсутствии дополнительных и рефрактерных к лечению симптомов со стороны нижних отделов ЖКТ, требующих исключения нейромиопатических нарушений;

• у пациентов со вздутием живота/растяжением живота, связанным с запором или трудностью эвакуации кишечного содержимого, аноректальные функциональные исследования помогают исключить поражения тазового дна;

• если пациенту требуется назначение специального рациона, к примеру, FODMAP-диеты (низкоферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), — следует рекомендовать ему обратиться за консультацией к гастроэнтерологу-диетологу;

• в терапии пациентов со вздутием живота/растяжением живота не следует использовать пробиотики;

• биофидбэк (БОС)–терапия может быть эффективна в стратегии помощи пациентам со вздутием/растяжением живота и поражением тазового дна;

• центральные нейромодуляторы (например, антидепрессанты) могут использоваться в терапии вздутия живота/растяжения живота, учитывая их способность положительно влиять на висцеральную и общую гиперчувствительность, и снижать сопутствующую депрессию/тревогу;

• слабительные средства и другие препараты для лечения запора следует рассмотреть в лечении вздутия живота при наличии запора;

• в помощи пациентам с метеоризмом/растяжением живота может быть эффективна психологическая помощь, включающая гипноз, когнитивно-поведенческую и/или когнитивную терапию, задействующую ось кишечник-мозг;

• диафрагмальное дыхание и центральные нейромодуляторы оказывают клинически значимый эффект в терапии абдомино-френической диссинергии.

Источники новости:

https://t.me/profgastroenterologist

https://internist.ru/publications/detail/rekomendatsii-po-vedeniyu-patsientov-s-otryzhkoy-meteorizmo...