По мнению большинства исследователей, гипоксия, связанная с механическим воздействием излишних жировых отложений в грудной клетке, брюшной полости, верхних дыхательных путях, является центральным регулятором воспаления жировой ткани и усугубляет течение метаболических расстройств, — таких, как ожирение, сахарный диабет и другие хронические заболевания.

Отложение жира вокруг рёбер и в средостении ограничивает подвижность грудной клетки, препятствует расправлению лёгких на вдохе и спадению их на выдохе. Вследствие повышенного кровенаполнения сосудов лёгких также снижается эластичность лёгочной ткани.

Снижение эластичности лёгких, их способности к расправлению создаёт условия для неравномерности вентиляции и вентиляционно-перфузионного разобщения —основной причины артериальной гипоксемии. Механические эффекты ожирения приводят к сужению и закрытию дистальных отделов воздухопроводящей системы с эффектом «воздушной ловушки».

Ригидность грудной клетки сочетается с дисфункцией диафрагмы (главной дыхательной мышцы), ограничением её экскурсии, что обусловлено излишними отложениями жира в брюшной полости, повышением внутрибрюшного давления. Кроме того, вследствие хронической гипоксической нейропатии диафрагмального нерва нарушается иннервация диафрагмы.

Абдоминальное ожирение в большей степени влияет на функцию лёгких, причём доминирующая роль висцерального жира преимущественно выражена у мужчин.

Как следствие — люди с избыточной массой тела и ожирением чаще отмечают одышку и хрипы при нагрузке и в покое. По данным крупного эпидемиологического исследования, проведённого в Швеции, среди пациентов, ожидающих бариатрическую операцию, 80% отмечали одышку при подъёме на два лестничных пролёта.

По данным C. Launois и соавт., у 38 из 45 обследованных мужчин с ожирением отмечалась одышка, что оценивалось с использованием специальной шкалы.

У пациентов с ожирением возрастает потребность в кислороде, работа дыхательных мышц компенсаторно становится интенсивней, что ведёт к возникновению одышки при нагрузке. Кроме того, при ожирении уменьшается доля общей тощей массы (в которую входит и мышечная масса), что приводит к нарушению работы дыхательной мускулатуры.

Дефицит мышечной массы вносит свой вклад в повышение потребности в кислороде для осуществления вентиляции и может усиливать ощущение нехватки воздуха у больных ожирением. Таким образом, при ожирении механическая работа дыхательной мускулатуры возрастает, эффективность её снижается, это приводит к перегрузке дыхательных мышц и возникновению одышки.

Данные, полученные J. Faintuch и соавт., подтверждают, что пациенты с морбидным ожирением испытывают выраженную одышку при проведении нагрузочных проб (эргоспирометрии), имеют низкую толерантность к нагрузке и потребляют больше кислорода в ходе проведения исследования.

Только у 20% исследуемых были отмечены рестриктивные нарушения лёгочной функции и они носили умеренный характер.

Исследования показали, что снижение веса помогает восстановить функцию дыхательных мышц.

До сих пор остаётся неясным, почему только у части людей с ожирением отмечается нехватка дыхания при нагрузке. Очень часто сопутствующие патологические состояния (курение, ХОБЛ, сердечно-сосудистые заболевания) являются факторами, искажающими картину, и не позволяют оценить, какую роль в развитии респираторных нарушений играет непосредственно ожирение.

Но эксперты и ведущие пульмонологи страны сходятся в мнении, что ожирение является фактором, значительно повышающим риск тяжелого течения вирусных и бактериальных инфекций респираторного тракта, что связано с хроническим системным воспалением.

Поэтому программный комитет IV Конгресса, посвященного Всемирному Дню борьбы с ожирением, уделил особое внимание обсуждению ведения пациентов с ожирением и сопутствующими бронхо-легочными заболеваниями.

V Конгресс традиционно объединит опыт, навыки и знания экспертов более 15 врачебных специальностей.

В 2025 году мероприятие пройдет с 4 по 6 марта.

Присоединяйтесь к сообществу врачей «За мир без ожирения!».

Подробнее о респираторных нарушениях при ожирении

Источники новости: