Проект обновления официального перечня медицинских услуг был размещен на портале правовой информации для обсуждения с экспертами.
В Центре экспертизы и контроля качества при Минздраве говорят, что изменения необходимы на фоне увеличившегося за прошедшие годы количества услуг. Кроме того, они должны позволить более гибко подходить к тарификации и финансированию тех или иных услуг и в целом необходимы для цифровизации российской медицины.
Часть экспертов полагает, что на этапе переходного периода может увеличиться нагрузка на медиков, которые отвечают за работу с информационными системами, а также возникнуть сложности при сопоставлении документации.
Сейчас в России действует документ, принятый в 2017 году. Всего в нем значится 3,2 тыс. разных услуг, доступных гражданам в поликлиниках и больницах.
В 2020 году документ уже частично обновляли — в него включили сначала пренатальный скрининг, а затем — телемедицинские исследования биопсийного материала.
Теперь в Минздраве подготовили новую версию всего документа — номенклатуру разработали в подведомственном министерству Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи.
Полное обновление стало необходимо, поскольку за прошедшие пять лет в России появилось большое количество новых медуслуг.
- Из-за отсутствия в текущей версии номенклатуры целого ряда услуг, содержащихся в клинических рекомендациях, невозможно включение данных услуг в систему государственного финансирования, — пояснил «Известиям» генеральный директор центра, доктор медицинских наук Виталий Омельяновский.
Для включения в Программу государственных гарантий оказания медицинской помощи (систему ОМС) услуга должна находиться в стандарте медицинской помощи, но включить в него, в свою очередь, можно только услуги, предусмотренные в номенклатуре медицинских услуг.
По итогам опроса, проведенного в апреле на портале Врачи. рф, подавляющее большинство российских врачей считает, что Минздрав должен пересмотреть тарифы ОМС.
Подавляющее большинство (95%) ответивших врачей считают, что Минздрав должен срочно повысить тарифы ОМС. Против повышения лишь 5% врачей.
38% врачей считают, что степень дефицита нынешних тарифов ОМС достигает 100%, вариант "дефицит 50%" - на втором месте с 28% голосов.
Больше половины врачей (52%) считает, что повышение тарифов ОМС поможет вывести российское здравоохранение из кризиса.
Не совсем понятно, позволит ли принятая номенклатура решить вопрос с урегулированием тарифов, но «Недостаточная детализация действующего документа и дублирование части содержащихся в нем пунктов затрудняют «информационное и финансовое взаимодействие между участниками процесса», считают в Центре экспертизы и контроля качества медицинской помощи.
Ранее об этом также говорила зампред комитета Госдумы по охране здоровья Татьяна Соломатина.
- Точная классификация болезней и медуслуг нужна для того, чтобы понимать, сколько нужно лекарственных препаратов, расходных материалов и так далее, — отметила она, комментируя инициативу журналистам.
- Это важно для ведения статистики, на основе данных которой выделяются деньги на здравоохранение, — напомнила депутат.
Новый документ позволит обеспечить дифференцированный и, следовательно, более гибкий подход к расчету затрат и тарифов на оказание медицинской помощи, что повысит ее экономическую эффективность, считает Виталий Омельяновский.
Речь в том числе идет об определении тарифов на медицинские услуги, которые включают высокотехнологичную медпомощь и специализированную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.
Так, если открытый остеосинтез при переломе плеча в действующем документе числится как одна услуга, в проекте нового документа эта услуга представлена уже в трех возможных видах, приводит пример Виталий Омельяновский: как остеосинтез накостный, внутрикостный и чрескожный. Необходимое некоторым пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями протезирование аортального клапана, представленное в действующем документе в одном варианте, в новом прописано в пяти вариантах
- Одна операция требует применения разных медицинских изделий, и как услуги они требуют разные трудозатраты, — объясняет он.
Унификация и увязка медицинских услуг в клинических рекомендациях и стандартах медицинской помощи позволит более оперативно внедрять новые медицинские технологии в практическое здравоохранение и систему государственного финансирования (ОМС), уверены в центре.
Кроме того, в новой версии документа «существенно доработаны услуги операций по сердечно-сосудистым, онкологическим заболеваниям и ряду других».
«Принципиально новым» в проекте нового документа также называют расширение возможностей применения телемедицины. В частности, с их применением теперь может вестись любая консультация или консилиум как между пациентом и врачом, так и между медиками.
В документ был включен и ряд молекулярно-генетических исследований с использованием технологий нового поколения, которые отсутствовали в предыдущей версии.
В рамках создания новой номенклатуры планируется полностью обновить существующую систему классификации и кодирования включенных в нее медуслуг.
Предполагается, что это поможет в создании единого цифрового контура в здравоохранении. Новая система классификации должна облегчить интеграцию медицинских услуг в медицинскую информационную сеть (МИС), единую государственную информационную систему здравоохранения (ЕГИСЗ) и, соответственно, в реестры счетов на оплату оказанной медицинской помощи в системе ОМС, поясняют в Центре контроля качества медицинских услуг.
Новый подход к классификации поможет сделать всю систему оказания медпомощи более системной и прозрачной и позволит «врачам и пациентам лучше ориентироваться, какая именно помощь оказывается в рамках специализированной медицинской помощи, бесплатной или платной», считает Виталий Омельяновский.
Переход к новому варианту номенклатуры необходим и в силу «технических нюансов», признает директор IT-компании «ТехЛАБ», которая занимается разработкой информационных решений для системы здравоохранения, Александр Шаповалов.
Используемый сейчас алгоритм кодирования, по его словам, «не соответствует нынешним потребностям» из-за увеличения собственно перечня услуг, цифровизации процессов учета и обмена данными. Не отвечает он также необходимости привести номенклатуру к международным стандартам и получить большую гибкость при тарификации и финансировании услуг. Всё это, в свою очередь, затрудняет цифровизацию медицины.
В то же время в необходимости полного обновления документа уверены не все сотрудники системы здравоохранения.
- Совершенно непонятна цель изменений, ведь Минздравом утвержден порядок ввода новой услуги при ее отсутствии в номенклатуре, — отметил в разговоре с «Известиями» руководитель службы контроля качества столичной сети поликлиник «Поликлиника.ру» Дмитрий Торопов.
Исходя из опыта перехода на текущую номенклатуру, «вряд ли кто-то из участников захочет проходить этот путь повторно», отмечает он.
Пациенты, в свою очередь, на переходном этапе могут столкнуться со сложностями или нестыковками в случае обращения в лечебно-профилактические учреждения «с разной степенью готовности», а также при сопоставлении медицинской документации, рассказывает собеседник издания.
- Например, на уровне медицинских организаций потребуются переходные процессы, доработка медицинских информационных систем, изменение процессов взаимодействия со страховыми организациями, обновление тарификации и многое другое, — перечисляет он.
Изменение номенклатуры медицинских услуг запустит ряд новых преобразований, полагает Шаповалов. В частности, оно приведет к изменению в формировании тарифов и реестров счетов, а также к замене целого ряда федеральных справочников и документов, уверен он.
Всё это затем нужно будет отразить в информационных системах — как на федеральном, так и на региональном или муниципальном уровнях. Во многом нагрузка ляжет в первую очередь на специалистов, которые работают с информационными системами на местах.
- Важно будет поддержать врача медицинской организации, который непосредственно ведет учет оказанных медицинских услуг в медицинской информационной системе (МИС) — важно будет сохранить принцип однократного ввода и многократного использования данных, полагает собеседник издания.
Источники: https://iz.ru/1319475/evgeniia-priemskaia/nomenklaturnoe-obsluzhivanie-v-rossii-obnovliaiut-perechen...
https://vrachirf.ru/company-announce-single/107244
