- 516
- 0
Факторы риска, связанные со смертностью от диабета 2 типа
В недавнем исследовании, опубликованном в PLoS One, ученые оценивают переменные риска, смертности пациентов в популяции больных диабетом 2 типа.
Анализ 6-летнего проспективного когортного исследования включал более 360 000 человек, проживающих в Гонконге.
Диабет 2 типа связан с преждевременной смертностью как среди молодых, так и среди пожилых людей. С увеличением распространенности заболевания смертность от него также растет. Контролируя модифицируемые факторы риска и сопутствующие заболевания, можно предотвратить значительное число преждевременных смертей у пациентов с диабетом 2 типа.
Поскольку как частота факторов риска, так и надежность их связи со смертностью меняются в зависимости от возраста, могут существовать значительные возрастные различия в отношении вклада переменных риска в бремя смертности в популяции. У больных сахарным диабетом 2 типа ведущие факторы риска, связанные с причинно-специфической и общей смертностью в различных возрастных когортах остаются неизвестными.
В настоящем исследовании были проанализированы возрастные отношения и популяционно-приписываемые доли (PAF) переменных риска для смертности от конкретных причин и от всех причин среди пациентов с диабетом 2 типа.
Команда провела проспективное когортное исследование с использованием информации, полученной в рамках гонконгской программы скрининга диабетических осложнений. Подходящими участниками Программы оценки и управления рисками сахарного диабета (RAMP-DM) считались все люди с диабетом.
Участниками RAMP-DM в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2019 г. были пациенты с сахарным диабетом 2 типа и на момент оценки им было не менее 18 лет. Исследование было запланировано на сентябрь 2021 года, а анализ проводился с сентября 2021 года по март 2022 года.
При метаболической оценке и скрининге осложнений команда собирала данные, связанные с демографией, образом жизни, историей болезни, лабораторными тестами, антропометрическими показателями и использованием лекарств. На исходном уровне в общей сложности были измерены восемь факторов риска, в том числе три распространенных сопутствующих заболевания: хроническая болезнь почек (ХБП), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и рак различных локализаций, а также пять изменяемых переменных риска, включая субоптимальный контроль HbA1c, субоптимальное артериальное давление, субоптимальный контроль холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C), нынешние привычки (курение) и субоптимальный вес.
Результаты исследования
В когорту исследования вошли 360 202 человека с диабетом 2 типа. Средний возраст на исходном уровне составлял 61,4 года, при этом 188 872 участника были мужчинами. Около 17 % исследуемой когорты сообщили о ССЗ, 14 % — о ХБП и 4,3 % — о раке различных локализаций.
Что касается ХС-ЛПНП, HbA1c и систолического артериального давления (САД)/диастолического артериального давления (ДАД), 54%, 50,2% и 33,5% людей не достигли рекомендуемых целевых показателей лечения соответственно. Распространенность курения среди участников составила 13,4%.
Распределение переменных риска различалось между возрастными группами. Например, молодые люди сообщали о меньшем числе случаев ХБП, сердечно-сосудистых заболеваний и рака, чем пожилые люди.
Более молодые люди также с большей вероятностью были курильщиками в настоящее время, имели субоптимальный контроль уровня холестерина ЛПНП и HbA1c и оптимальный контроль САД/ДАД. Более молодые люди также демонстрировали более высокие значения среднего индекса массы тела (ИМТ) и были более склонны к ожирению по сравнению с пожилыми людьми. Однако заметной возрастной тенденции в частоте субоптимального веса не наблюдалось.
Абсолютный риск смертности возрастал с увеличением исходного возраста. Общий уровень смертности от всех причин был в десять раз выше среди лиц в возрасте 75 лет и старше, чем среди лиц в возрасте от 18 до 54 лет.
Все переменные риска были заметно связаны с повышенным риском смерти от всех причин, за исключением незначительной корреляции с субоптимальным контролем холестерина ЛПНП. В целом более высокий риск смертности, связанный с субоптимальным весом, был выше у лиц с низким ИМТ по сравнению с лицами с высоким ИМТ. При классификации по возрасту корреляция между большинством переменных риска и смертностью от всех причин была самой высокой в самой молодой возрастной группе и ослабевала по мере увеличения возраста.
В совокупности сердечно-сосудистые заболевания, рак и пневмония являлись причиной более 60% всех смертей.
Субоптимальное управлениеуровнем холестерина и ЛПНП было связано с повышенным риском смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и почечной недостаточности, а также со сниженным риском смертности от пневмонии, рака и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Возрастные градиенты также наблюдались для связей между переменными риска и некоторыми конкретными причинами смертности, при этом связи были более значительными среди молодых людей, чем среди пожилых людей.
Выводы
Хотя абсолютный риск смертности от диабета 2 типа ниже среди молодых людей, чем у пожилых людей, изменяемые переменные риска и основные сопутствующие заболевания коррелировали с более высоким сравнительным риском смертности среди молодых людей.
В текущем исследовании подчеркивается важность раннего лечения изменяемых переменных риска, особенно артериального давления, для предотвращения преждевременной смертности среди молодых людей с диабетом 2 типа и снижения риска смертности от ХБП в старших возрастных группах.
