В 2026 году опубликовано первое совместное руководство AHA, ACC, ADA и ASN по сердечно-почечно-метаболическому (СПМ) синдрому. Документ объединяет оценку ожирения, сахарного диабета 2-го типа, артериальной гипертензии, дислипидемии, хронической болезни почек и сердечно-сосудистых заболеваний в единую стратегию профилактики осложнений.
Почему важен комплексный подход. Избыточная масса тела и висцеральное ожирение связаны с инсулинорезистентностью, повышением артериального давления, атерогенными изменениями липидного профиля и риском ХБП. Эти нарушения усиливают друг друга, поэтому изолированная оценка ИМТ может недооценивать общий риск пациента. В то же время нормальный ИМТ не исключает метаболических нарушений.
Что оценивать на приёме. Помимо ИМТ и окружности талии, необходимо учитывать артериальное давление, липидный профиль, гликемию или HbA1c, расчётную СКФ и альбуминурию по соотношению альбумин/креатинин мочи. Объём обследования определяется исходными факторами риска и клинической ситуацией. Выявление сочетанных нарушений позволяет раньше начать профилактику сердечно-сосудистых и почечных осложнений.
Как выбирать лечение. Снижение массы тела остаётся одной из ключевых целей, но интенсивность вмешательства должна соответствовать общему риску и сопутствующим заболеваниям. Основу составляют питание с устойчивым энергетическим дефицитом, физическая активность, поведенческая поддержка и длительное наблюдение. При наличии показаний рассматривают фармакотерапию ожирения, включая препараты на основе инкретинов, а также отдельное лечение гипертензии, дислипидемии, диабета и ХБП. Выбор препарата зависит от клинического профиля, противопоказаний, переносимости и доступности.
В руководстве отдельно подчёркивается значение терапии с доказанным влиянием на клинические исходы. Например, у пациентов с ожирением и установленным атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием семаглутид снижал риск крупных сердечно-сосудистых событий в исследовании SELECT. При этом эффекты конкретных препаратов нельзя автоматически переносить на всех пациентов с избыточной массой тела.
Практический вывод. При ожирении важно оценивать не только величину снижения массы тела, но и динамику артериального давления, гликемии, липидов, альбуминурии и функции почек. Такой подход помогает определить приоритеты лечения и оценивать его результат по клинически значимым показателям.
Источник: 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome. JACC, 2026. Полный текст руководства.
