Согласно данным Регистра сахарного диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава России, по состоянию на октябрь 2024 года в стране зарегистрировано более 5 миллионов пациентов с сахарным диабетом, из которых 4,9 миллиона страдают диабетом 2-го типа (СД 2). Это тревожная статистика подчеркивает необходимость пересмотра устоявшихся клинических подходов к терапии данного заболевания. Ведущие специалисты, включая академика РАН Марины Шестакову, акцентируют внимание на важности раннего начала комбинированной терапии.

Современные рекомендации и подходы к терапии

Научно-образовательный вебинар, проведенный в сентябре 2024 года, подчеркнул необходимость применения комбинированной терапии при уровне гликированного гемоглобина (HbA1c) выше целевого значения. Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) настоятельно рекомендуют начинать комбинированную терапию с дебюта заболевания, особенно если уровень HbA1c превышает 9%. Это связано с тем, что высокие уровни глюкозы в крови могут привести к серьезным осложнениям.

Проблемы монотерапии

Несмотря на существующие рекомендации, в рутинной практике часто применяется монотерапия метформином или препаратами сульфонилмочевины. Это вызывает обеспокоенность из-за риска гипогликемии и истощения бета-клеток поджелудочной железы. Важно отметить, что монотерапия не всегда обеспечивает должный контроль уровня сахара в крови и может приводить к прогрессированию заболевания.

Комбинированные стратегии лечения

Современные стратегии лечения включают использование комбинаций с более благоприятным профилем безопасности. Например:

• Метформин + ингибиторы ДПП-4
• Метформин + глифлозины

Эти комбинации позволяют воздействовать на более широкий спектр механизмов гипергликемии и уменьшают риск развития серьезных побочных эффектов. Тем не менее, необходимо подтверждение эффективности и безопасности таких комбинированных препаратов в рандомизированных клинических исследованиях.

Заключение

Таким образом, подход к терапии сахарного диабета 2-го типа требует изменений. Необходимо активно внедрять комбинированные стратегии лечения с раннего этапа заболевания для достижения оптимальных результатов и снижения риска осложнений. Рекомендации экспертов и современные исследования должны стать основой для формирования клинической практики в области эндокринологии.