Артериальная гипертензия у взрослых: определение резистентной формы в отечественных клинических рекомендациях

Отечественные клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» содержат указание, что истинная артериальная гипертония (АГ) встречается не более чем в  10% случаев среди всей популяции пациентов АГ.

Однако в  отдельных группах пациентов, например, с  хронической болезнью почек (ХБП), ее распространенность может доходить до  30%.

Истинная резистентная АГ часто наблюдается у  пациентов с  ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ сна, множественным поражением органов-мишеней, при вторичных формах АГ.

При этом, согласно клиническим рекомендациям,  развитию резистентности к лечению способствуют выраженная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), снижение функции почек, атеросклеротическое поражение артерий.

Всем пациентам с резистентной АГ рекомендовано усиление мероприятий по  изменению образа жизни, особенно ограничение употребления соли с целью достижения целевого уровня артериального давления.

Как данный вопрос рассматривают европейские эксперты?

Европейское общество гипертонии (European Society of Hypertension) выпустило рекомендации по истинно резистентной АГ с указанием класса и уровня доказательности согласно клиническим рекомендациям, актуальным на 2023г.

Рекомендации усилить меры по модификации образа жизни приведены с уровнем доказательности В для I класса заболевания, определенного согласно клиническим рекомендациям по артериальной гипертензии.

В целом эксперты ESH рекомендуют определять АГ как истинную резистентную, когда САД составляет  ≥140 мм. рт. ст. или ДАД составляет ≥90 мм рт. ст. при условии, что:

• использовались максимальные рекомендуемые и переносимые дозы комбинации из трех препаратов, включающей блокатор РАС (либо иАПФ, либо БРА), БКК или тиазид/тиазидоподобный диуретик;

• адекватный контроль АД был подтвержден СМАД;

• были исключены различные причины псевдорезистентной АГ (особенно плохая приверженность к лечению) и вторичной АГ.

Полный текст руководства ESH и российских клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых» можно посмотреть по ссылкам: https://journals.lww.com/jhypertension/Fulltext/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx

https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62_2

Источники новости:

https://t.me/profcardiologist

https://journals.lww.com/jhypertension/abstract/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx

https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/download/3786/2844