Тромбофлебит поверхностных вен: терапия осложнений
Подходы к терапии различных состояний, связанных с тромбозом нижних конечностей, глубоких вен, подкожных вен, отличаются между собой.
В случае поражения подкожных вен, развития варикофлебитов (варикозной болезни) достаточно амбулаторного лечения
Терапия осложнения предполагает:
- уменьшение симптомов воспаления;
- при угрозе развития тромбоза глубоких вен и отсутствии противопоказаний — назначение антикоагулянтной терапии;
- компрессионные чулки.
Показания к госпитализации пациентов и группы риска по развитию тромбоза глубоких вен (ТГВ)
Согласно клиническим рекомендациям ««Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» госпитализация пациента с острой стадией тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) рассматривается при наличии:
- гнойного тромбофлебита;
- признаков острого воспаления, достигающих средней трети бедра в системе большой подкожной вены;
- клинических признаков воспаления, достигающих верхней трети голени в системе малой подкожной вены при невозможности выполнения дуплексного сканирования вен нижних конечностей (ДСВНК).
В целом в группу риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) входят пациенты:
- с варикозной трансформацией вен;
- ведущие малоподвижный образ жизни;
- перенесшие операции на конечностях, а также в области таза и живота;
- пациенты с травмами костно-мышечного аппарата в анамнезе (переломы костей ног);
- онкологические пациенты (опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве);
- пациенты с метаболическим синдромом, ожирением, эндокринологическими и репродуктивными дисфункциями;
В качестве факторов риска развития ТГВ также рассматриваются:
- синдром позиционного сдавливания;
- пожилой возраст;
- курение;
- избыточный вес, ожирение;
- прием пероральных контрацептивов;
- беременность и роды;
Общие терапевтические рекомендации
При низком риске перехода тромба на глубокие вены в стадию стихшего ТФПВ рекомендуется ограничиться симптоматической локальной или общей терапией, включающей возможность применения:
- системных и местных НПВП;
- компрессионную терапию;
- локальную гипотермию;
- диетотерапию, витаминотерапию — изначально в исследовании с участием 2506 пациентов с венозным тромбозом были получены результаты, показавшие, что применение витаминов А, В6 и В12, фолиевой кислоты, витамина С, Е и Д на 37% позволило снизить риск в сравнении с группой общего контроля. Но после поправки на все дополнительные факторы, провоцирующие тромбообразование, прием витаминов не обнаружил достоверной связи со снижением риска венозного тромбоза;
- наблюдение.
При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены в любую стадию ТФПВ рекомендуется считать приоритетным методом лечения антикоагулянтную терапию (АКТ), включающую возможности применения:
- промежуточных доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (50—75% от лечебной дозы), подкожно;
- или фондапаринукса натрия в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки подкожно;
- при наличии противопоказаний к парентеральному лечению — пероральный прием ривароксабана в дозе 10 мг. в сутки на протяжении 45 дней.
При этом системные НПВП с целью более быстрого купирования боли в дополнение к АКТ рекомендуется использовать только у пациентов с низким риском геморрагических осложнений.
При невозможности проведения АКТ в остром периоде заболевания или при стихающем процессе следует рассмотреть целесообразность выполнения приустьевой перевязки (высокого лигирования) или кроссэктомии.
Раннее начало терапии тромбоза повышает вероятность сохранения клапанного аппарата и снижет риск развития посттромбофлебитической болезни.
Полный текст клинических рекомендаций «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» доступен по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/668_1
Источники новости:
https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/668_1
