66 901

Зарегистрировано пользователей: 66 901

Регистрация

Ни сна, ни отдыха измученной душе. Пациент с остеоартритом Диалог терапевта и патологоанатома

О вебинаре
Продолжаем диалог терапевта и патологоанатома — Вас ждет актуальная информация и возможность задать свой вопрос!

К числу основных социально значимых заболеваний помимо вариабельной сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета II-ого типа, ХОБЛ, ХБП и всевозможных злокачественных новообразований относится и остеоартрит. Это обусловлено не только широкой распространённостью болезней опорно-двигательной системы, но и ярко выраженной симптоматикой, влекущей за собой ряд неблагоприятных исходов, вплоть до вынужденной иммобилизации.

Наряду с внушительным спектром лечебных немедикаментозных воздействий многим пациентам показан прием лекарственных препаратов. Среди них ведущее место занимают хондропротекторы — медикаменты, способные тормозить прогрессирование заболевания. Основной мишенью воздействия ходропротекторов является хрящ, оценка структуры и функции которого является предметом обсуждения на предстоящем вебинаре — далее название и дата.

Особенностью этого вебинара является и тот факт, что впервые в обсуждении обозначенной проблематики примет участие патологоанатом, который представит морфологию остеоартрита, что, в свою очередь, позволит клиницистам лучше узнать патологические процессы, лежащие в его основе, на основании чего эффективно и безопасно использовать современные хондропротекторы в своей повседневной практике.
В научной программе в течение часа:

Морфологический субстрат и клинические проявления остеоартрита
Хондропротекторы: общая характеристика и показания к применению

Вопрос — Ответ

На вопросы отвечает к.м.н., старший научный сотрудник НИИ Ревматологии им. академика В.И. Насоновой Дыдыкина Ирина Степановна
АРСЕНИЙ НАЗАРЯНЦ: УЧИТЫВАЯ ТЕНДЕНЦИЮ СОВРЕМЕННОГО ПОДХОДА К «ПРИЕМУ ДЛИТЕЛЬНО» ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ, ВСЁ ЖЕ НЕОБХОДИМЫ УБЕДИТЕЛЬНЫЕ РАМКИ КУРСОВОГО ПРИЕМА. КАКИМИ ОНИ МОГУТ БЫТЬ, ДАБЫ ЭКОНОМИЧЕСКИ ПРИВЛЕЧЬ К КОМПЛАЕНСУ ПАЦИЕНТОВ?
ОТВЕТ: ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КУРСА МЕДЛЕННОДЕЙСТВУЮЩИХ СИМПТОММОДИФИЦИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ (ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ) ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ БАЗОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ, КОТОРАЯ ПОЛУЧЕНА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.. КОМПЛАЕНТНОСТЬ БОЛЬНЫХ ВО МНОГОМ ЗАВИСИТ ОТ КОМПЕТЕНТНОСТИ И ОПЫТА РАБОТЫ ВРАЧА, ЕГО ПРОФЕССИОНАЛИЗМА И КОНСОЛИДАЦИИ УСИЛИЙ СОВМЕСТНО С ПАЦИЕНТОМ НА РЕЗУЛЬТАТ.

ЛЮДМИЛА СИЗОВА: ЕВРОПЕЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ОП И ОА ПРЕДЛОЖИЛО АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ОА КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ, В КОТОРОМ НА 1 ЭТАПЕ ПРЕДЛАГАЮТСЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ, А ЕСЛИ ИХ ЭФФЕКТ БУДЕТ НЕДОСТАТОЧНЫМ, ПОДКЛЮЧАТЬ СИСТЕМНЫЕ НПВП. РАНЕЕ ПРИЕМ НПВП ВСЕГДА ПРЕДШЕСТВОВАЛ НАЧАЛУ ПРИЕМА ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ, ТЕМ БОЛЕЕ ЕСЛИ У ПАЦИЕНТА СИНОВИТ, ТАК КАК ОН ВЫЗЫВАЛ АКТИВАЦИЮ МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗ, РАЗРУШАЮЩИХ ХРЯЩ. МОЖЕТ СТОИТ ГОВОРИТЬ О ПРИМЕНЕНИИ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ В КАЧЕСТВЕ ПЕРВОЙ ЛИНИИ, ЕСЛИ НЕТ СИНОВИТА?
ОТВЕТ: СИНОВИТ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ, ОСОБЕННО РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ СИНОВИТ ЯВЛЯЕТСЯ АБСОЛЮТНЫМ ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ И УТОЧНЕНИЯ ПРИЧИН ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЯ. В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, ХАРАКТЕРА ЭКССУДАТА ДОЛЖНА БЫТЬ (СОВМЕСТНО С РЕВМАТОЛОГОМ) ПРЕДЛОЖЕНА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ (ИЛИ ДРУГАЯ) СТРАТЕГИЯ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО.

ЕЛЕНА ЛЕБЕДЕВА: ЕСТЬ ПАЦИЕНТЫ, КОТОРЫМ ВООБЩЕ НЕВОЗМОЖНО ПОМОЧЬ. НА ФОНЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ СОХРАНЯЕТСЯ. ЧТО МОЖНО РЕКОМЕНДОВАТЬ?
ОТВЕТ: ПРИ ТАКОМ ТЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАНИЕАН АЛЬГЕТИКОВ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ МЕЗАНИЗМОМ ДЕЙСТВИЯ (ПРЕГАБАЛИН, ГАБАПЕПТИН, ТРАМАДОЛ И ДР.), ЧТО И ПРЕДУСМОТРЕНО В ПО-ШАГОВОМ АЛГОРИТМЕ ESCEO.
АДЕЛЬ ЛАТФУЛЛИН: ДОБРОЕ УТРО! ВАШЕ МНЕНИЕ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТОВ ПЛАЦЕНТЫ ТАКИХ КАК ЛАЕННЕК И МЕЛСМОН В ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ СУСТАВОВ?
ОТВЕТ: У НАС НЕТ ОПЫТА ПРИМЕНЕНИЯ ЭТИХ ПРЕПАРАТОВ.

ЕЛЕНА САДОВАЯ: НА ФАРМРЫНКЕ ПРИСУТСТВУЮТ ПРЕПАРТЫ СОДЕРЖ. ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ(МАЗИ, КРЕМЫ), РАЗВЕ ОНИ ЭФФЕКТИВНЫ?
ОТВЕТ: ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА МЕЛКИХ СУСТАВОВ КИСТЕЙ, СТОП, А ТАКЖЕ СРЕДНИХ И КРУПНЫХ СУСТАВОВ (КРОМЕ ТАЗОБЕДРЕННЫХ). СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ТОЛЩИНУ ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКИ, КОТОРАЯ МОЖЕТ ЗАТРУДНЯТЬ ПРОНИКНОВЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ВЕЩЕСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭТИХ ФОРМ. КАК ПРАВИЛО ОНИ СОДЕРЖАТ КОМБИНАЦИИ ХС ИЛИ ГС С НПВ.

ЛЮБОВЬ ВАСИЛЬЕВА: ПРИ КАКИХ СТАДИЯХ ОА ПОКАЗАНО ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ГОРМОНОВ И ПРЕПАРАТОВ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ?
ОТВЕТ: ВНУТРИСУСТАВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ГК ДОПУСКАЕТСЯ НЕ БОЛЕЕ 3-4 РАЗ В ГОД. ПОКАЗАНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ СИНОВИТ. ЧТО КАСАЕТСЯ ГИАЛУРОНАТОВ, ТО ИХ ВВЕДЕНИЕ ДОПУСКАЕТСЯ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ХС ИЛИ ГС. ОНИ РАССМАТРИВАЮТСЯ В КАЧЕСТВЕ ПРЕПАРАТОВ ВТОРОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРОЗА.

СВЕТЛАНА СТУДЕННИКОВА: БОЛЬНЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ, НЕ ХОТЯТ МЕНЯТЬ СВОЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ В СТРОНУ ЗОЖ И ЖДУТ ВОЛШЕБНОЙ ТАБЛЕТКИ. ВОЗМОЖНО ЛИ СЕЙЧАС В УСЛОВИЯХ НОВАТОРСТВ И РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ, ЛЕЧЕНИЕ БЕЗ ОПЕРАЦИОННЫЕ ИЛИ ХОТЯ БЫ МЕНЕЕ ТРАВМАТИЧНОЕ, ПОТОМУ ЧТО ЭТО БОЛЬШАЯ КАТЕГОРИЯ БОЛЬНЫХ ВОЗРАСТНЫХ И КОМОРБИДНЫХ?
ОТВЕТ: ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ОПРЕДЕЛЯЮЩИМ В ПРОГНОЗЕ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ. КОРРЕКЦИЯ ИМТ, УВЕЛИЧЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ПР. ЯВЛЯЮТСЯ ОСНОВОЙ ТЕРАПИИ, И СОПОСТАВИМЫ ПО АНАЛГЕТИЧЕСКОМУ ЭФФЕКТУ ПРИ СРАВНЕНИИ С МЕДИКАМЕНТОЗНЫМИ ИНТЕРВЕНЦИЯМИ. ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ КАЖДЫЙ ВРАЧ И ПАЦИЕНТ, РАБОТАЮЩИЙ С ТАКИМИ БОЛЬНЫМИ.

ЯЩЕНКО ОЛЕГ ВИКТОРОВИЧ: УВАЖАЕМЫЙ АРКАДИЙ ЛЬВОВИЧ ХОТЕЛ БЫ ПОБЛАГОДАРИТЬ ВАС И ВАШ ОГРОМНЫЙ КОЛЛЕКТИВ ЗА ЗАМЕЧАТЕЛЬНЫЕ ЛЕКЦИИ В Г. ОРЕНБУРГЕ
ХОЧУ ЗАДАТЬ ВОПРОС ОТНОСИТЕЛЬНО ДАННОГО ВЕБИНАРА: КАК ВЫ СЧИТАЕТЕ ПОЧЕМУ МНОГО "ПЛОХИХ" РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРИТАМИ (?) И НЕ СВЯЗЫВАЕТЕ ЛИ ВЫ ТАКОЕ МНЕНИЕ, С ТЕМ, ЧТО ПРИ НАЛИЧИИ У БОЛЬШИНСТВА ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ХОНДРОМАТОЗА СУСТАВОВ , ВЕДЬ ЭТИ ПРЕПАРАТЫ МОГУТ НАНЕСТИ СУЩЕСТВЕННЫЙ ВРЕД . ХОНДРОМЫ - ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ , ПОД ДЕЙСТВИЕМ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ НАЧИНАЮТ РАСТИ И МОГУТ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЯТЬСЯ (С УЧЁТОМ ПРОАНАЛИЗИРУЕМОЙ МНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ). ФУНКЦИЯ СУСТАВОВ У ТАКИХ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ ЕЩЕ БОЛЬШЕ НАРУШАЕТСЯ , УСИЛИВАЮТСЯ БОЛИ И СТАТОДИНАМИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ . ЗАРАНЕЕ БУДУ БЛАГОДАРЕН ОТВЕТУ И ВАШЕМУ МНЕНИЮ.
ОТВЕТ: СВОБОДНЫЕ ХОНДРОМНЫЕ ТЕЛА В ПОЛОСТИ СУСТАВОВ ЭТО РЕЗУЛЬТАТ ДЕГРАДАЦИИ ХРЯЩА, ЕГО ДЕСТРУКЦИИ И ФРАГМЕНТАЦИИ. К ОПУХОЛЕВОМУ ПРОЦЕССУ НЕ ИМЕЮТ НИКАКОГО ОТНОШЕНИЯ. НА ЭТОЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ (КАК ПРАВИЛО РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИ ЭТО 3-4 СТАДИЯ ПО КЕЛГРЕНУ) ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ НЕ ЭФФЕКТИВНЫ И НЕ НАЗНАЧАЮТСЯ. ЧТО КАСАЕТСЯ «ХОНДРОМЫ - ЭТО ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ИЗ ХРЯЩЕВОЙ ТКАНИ , ПОД ДЕЙСТВИЕМ ХОНДРОПРОТЕКТОРОВ НАЧИНАЮТ РАСТИ И МОГУТ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЯТЬСЯ» У НАС ТАКИХ СВЕДЕНИЙ НЕТ.

МЭРИ ДАВУДОВА: КАК ВЫ ОТНОСИТЕСЬ К ПИАСКЛЕДИНУ.,ЕСТЬ ЛИ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕГО ДЛИТЕЛЬНОГО ПРИЕМА ИЛИ ЭТО ОЧЕРЕДНОЙ РЕКЛАМНЫЙ ТРЮК?
ОТВЕТ: ПРЕПАРАТ РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПИСАКЛЕДИН ОТНОСИТЕЛЬНО НЕДАВНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРИТА. ДОКАЗАЛ СВОЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ В КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭТОГО ПРЕПАРАТА ОТНОСИТЕЛЬНО ОГРАНИЧЕННЫЙ (ПО СРАВНЕНИЮ С ХОНДРОИТИНОМ И ГЛЮКОЗАМИНОМ) ПОЭТОМУ ОН В МЕНЬШЕЙ СТЕПЕНИ ИЗВЕСТЕН ВРАЧАМ. ПО ЭТОЙ ЖЕ ПРИЧИНЕ МЕЖДУНАРОДНОЕ СООБЩЕСТВО ЭКСПЕРТОВ НЕ ВКЛЮЧИЛО ЕГО В МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

ЮЛИЯ РЫЖОВА: ЗДРАВСТВУЙТЕ, ЧТО ВЫ ДУМАЕТЕ О ПЛАЗМОЛИФТИНГЕ СУСТАВОВ?
ОТВЕТ: ЭТО НОВЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ОСТЕОАРТРИТА. ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ЕГО ИСПОЛЬЗУЮТ ТРАВМАТОЛОГИ. ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ БАЗА ОЧЕНЬ СКРОМНАЯ. ОТСУТСТВУЮТ КАЧЕСТВЕННО СПЛАНИРОВАННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ.. У НАС НЕТ ОПЫТА РАБОТЫ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРП-ТЕРАПИИ.