- 69
- 0
Астения — симптом, синдром или болезнь? Особенности дифференциальной диагностики и терапии
Астения (астенический синдром (АС)) является клиническим проявлением энергетического дефицита в организме. АС характеризуется несоответствием степени слабости, усталости затраченным усилиям и невозможностью функциональной активности на прежнем уровне (феномен нетолерантности к привычным действиям).
Выделяют три степени тяжести АС:
- легкую — пациентов беспокоят преимущественно симптомы физического характера (общая слабость, истощение);
- среднюю — характерно усиление физических симптомов, появление болевого синдрома (краниалгии, миалгии). Нарушения сна, как правило, не выражены;
- при тяжёлой степени проявляется невозможность выполнения любой физической или умственной нагрузки и стойкие нарушения сна с тревожными сновидениями.
В качестве этиологических факторов астении чаще всего выступают:
- стресс;
- соматические заболевания, в том числе неврологические и психические;
- инфекционные процессы (постинфекционный астенический синдром (ПИАС)). При этом в качестве причины ПИАС в 75% случаев выступают острые респираторные вирусные инфекции.
В практике врачей первичного звена, ввиду отсутствия специфических жалоб, заболевание остается не выявленным в 20% случаев, что оказывает дополнительное неблагоприятное влияние на состояние здоровья и качество жизни пациента.
Ситуация осложняется и тем, что клиника АС не имеет патогномоничных симптомов, что затрудняет его выявление.
Патогенетические механизмы АС, меж тем, не только способствуют развитию и нарастанию симптомов, но и становятся причиной коморбидной патологии или ухудшения течения фонового соматического заболевания.
В дифференциальной диагностике АС важно исключить у пациентов:
- синдромом хронической усталости (СХУ) — особенно — в случае хронической астении (более 6 мес.). Большое значение для установления верного диагноза имеют симптомы — «красные флаги»: легкая лихорадка или озноб, торакалгии, артралгии, лимфаденопатия и локальная болезненность лимфатических узлов, характерные для СХУ;
- тревожно-депрессивными расстройствами.
Для этого, помимо учета жалоб, клиники и данных объективного осмотра в практической медицине широко используются шкалы:
- субъективная шкала оценки астении (MFI-20);,
- шкала астенического состояния Л.Д. Малковой, Т.Г. Чертовой (на основе ММРI);
- шкала оценки градации тяжести усталости (Fatigue Severity Scale, FSS);
- госпитальная шкала для оценки тревоги и депрессии (HADS).
Немедикаментозное лечение АС включает индивидуальный подбор физической активности. В исследованиях сочетание физической нагрузки с лечебной гимнастикой, массажем, плаванием и психотерапией повышало эффективность лечения.
Медикаментозная терапия АС предполагает назначение препарата с мультимодальным механизмом действия и/или комбинированной терапии, сочетающей антиастенический и ноотропный эффекты, а также имеющей хороший профиль безопасности.
Также важно учитывать, что лечение астении — процесс, направленный на устранение (при возможности) негативного фактора-триггера АС или этиологического компонента астении, а в случаях астеноподобных состояний (органического, эндогенного происхождения) — на купирование проявлений основного заболевания.
Источники новости: https://t.me/profphysician
https://umedp.ru/articles/asteniya_simptom_sindrom_bolezn.html
