Больше 200 симптомов. Что известно об осложнениях COVID-19 спустя два года

Даже легкая инфекция может оставить «шлейф» проблем со здоровьем на месяцы и даже годы. В сегодняшней публикации резюмируем данные о постковидном синдроме и других последствиях болезни, факторах риска и способах защиты

По данным одного из свежих крупных отчетов Центра по контролю и профилактике заболеваний США (май 2022 года), у каждого пятого переболевшего старше 18 лет наблюдается по крайней мере одно осложнение. Обычно последствия затрагивают сердечно-сосудистую и дыхательную системы, также могут развиваться почечная недостаточность, мышечно-скелетные боли, неврологические и психиатрические расстройства.

При этом авторы подчеркивают, что реальный масштаб может быть больше, так как отчет охватывал лишь людей с диагностированным COVID-19 и обращавшихся за медицинской помощью.

Доля переболевших COVID-19, столкнувшихся с постковидным синдромом, — от 5 до 50%.
Такой разброс в оценках связан с тем, что в разных исследованиях авторы используют разные методологии оценки синдрома, изучают разные выборки людей (в том числе с учетом вакцинации и без), за разные периоды (когда могли быть распространены более и менее патогенные штаммы).

Судя по всему, у вакцинированных до болезни и пациентов, зараженных коронавирусом «омикрон» реже бывает «долгий ковид». Также есть основания полагать, что вакцинация после болезни облегчает тяжесть симптомов.

Самые частые жалобы (согласно большому обзору исследований на эту тему в журнале Scientific Reports):

усталость и повышенная утомляемость (58%);
головная боль (44%);
расстройство внимания (27%);
выпадение волос (25%);
одышка и учащенное дыхание (21–24%);
утрата вкусов и запахов (21–23%);
кашель (19%);
боли в мышцах и суставах (19%);
потливость (17%);
боли и тяжесть в груди (16%);
проблемы с памятью и запоминанием (16%);
тошнота (16%).

Более редкие проявления включают расстройства сна, депрессию, кожные высыпания, диарею, расстройства слуха (звон в ушах, снижение слуха) и зрения (раздражение и утомление глаз), миокардиты, затруднение эякуляции и снижение либидо.

При этом многие исследователи отмечают, что риск долгосрочных последствий существует при любой тяжести болезни — в том числе в бессимптомном и легком варианте.

Однако вероятность развития постковида выше, если:

у человека было тяжелое течение COVID-19, особенно — госпитализация и необходимость в интенсивной терапии. Например, неврологические осложнения в течение года могут развиваться у 34% госпитализированных;

у пациента есть сопутствующие заболевания из списка: бронхиальная астма, диабет, ожирение, гипертоническая болезнь, гипотиреоз;

в анамнезе пациента есть аутоиммунные болезни;

пациент курит, злоупотребляет алкоголем, ведет низкую физическую активность и его рацион состоит или включает нездоровое питание.
Это касается, в том числе, потребителей электронных сигарет — биологи выяснили, что пар аэрозолей повышает активность белков ACE2 и TMPRSS2, играющих важную роль в проникновении коронавируса в клетки.

У женщин риск длительного ковида на 22% (по другим данным — в два раза) выше, чем у мужчин. Женщины медленнее восстанавливаются, их чаще мучают последствия, особенно одышка;

Есть несколько версий, почему COVID-19 оставляет именно такой «след».

1. Системная воспалительная реакция — выброс цитокинов — увеличивает проницаемость сосудов, способствует образованию микротромбов и нарушает кровоснабжение мозга. Это, как считается, приводит к развитию «нейроковида» — появлению умственных и эмоциональных нарушений.

2. Обширное повреждение клеток вирусом. Вирус SARS-CoV-2 поражает эндотелий (стенку) сосудов, особенно мелких. Это приводит к образованию тромбов и проблемам с кровоснабжением разных тканей и органов. Рецепторы, на которые нацелен вирус, есть также в клетках легких, сердца, почек, желудка и кишечника. Судя по всему, вирус также поражает астроциты таким образом, что данные клетки становятся источником неротоксичных веществ (подробнее об этом писали здесь).

3. Длительная лекарственная терапия. Высокие дозы системных кортикостероидов, моноклональных антител и сосудистых препаратов плохо сказываются на кровоснабжении органов, особенно на мозговом кровообращении.
Поэтому проблемы с памятью и вниманием часто возникают у пожилых больных, которым требуется больше лекарств.

4. Некоторые исследования показывают, что вирус может оставаться в организме спустя много месяцев после постановки диагноза. Вероятно, хроническая борьба иммунной системы с ним увеличивает риск последствий.

По последним данным, последствия могут сохраняться в течение двух лет и больше. В августе 2022 года группа международных исследователей установила, что 38% переболевших COVID-19 имеют длительные симптомы через 22,6 месяца после болезни, включая усталость, нарушение вкуса и запаха, проблемы с фокусировкой и запоминанием.

Кроме того, ученые отметили такую закономерность: если у человека во время болезни были ярко выраженные симптомы, риск длительных последствий увеличивается. У пожилых, курильщиков и людей с лишним весом также было больше шансов на проявление постковидного синдрома, чем у других участников.

Похожие данные получили ученые 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова и специалисты детской ГКБ им. З.А. Башляевой: 34% взрослых и 11% детей страдают от последствий COVID-19 и через год после заболевания.

Влияет ли штамм (вариант) коронавируса на тяжесть и симптомы?

Штамм «альфа» повышал частоту мышечных болей, мозгового тумана, тревоги или депрессии. А вот потеря обоняния, измененное чувство вкуса и нарушение слуха, которые обычно ассоциировались с исходным вариантом, встречались реже.

В другой работе авторы обнаружили, что у инфицированных «омикроном» риск затяжного ковида был на четверть или даже в полтора раза ниже по сравнению с инфицированными «дельтой». Правда, это касалось прежде всего вакцинированных пациентов.

Вместе с тем ряд специалистов прогнозируют новые мутации существующего штамма BA.5, которые позволят ему лучше обходить иммунитет. Это, в свою очередь, позволит вирусу заразить больше клеток в организме человека и с большей вероятностью вызвать осложнения.

Так, иммунолог Дэнни Альтманн из Имперского колледжа Лондона предупредил, что нельзя недооценивать «легкие» штаммы (прежде всего «омикрон», который считается менее опасным, чем «дельта»). Отношение к коронавирусу как к обычной простуде может привести к появлению «поколения, страдающего инвалидностью», — предупредил ученый.

Вакцинация может снизить риски постковидного синдрома. Причем как до болезни, так и после нее (спустя время после выздоровления). Однако исследования сильно расходятся в конкретных цифрах.

Позднее и масштабное исследование, опубликованное в мае 2022 года и основанное на медицинских записях 13 млн человек, дало более скромные результаты: вакцинация снижает риск только на 15%.

Возможно, что в целом здоровые вакцинированные лучше защищены от «долгого ковида» — но это еще предстоит доказать.

Один из типичных симптомов COVID-19 — аносмия — как оказалось, может переходить в хроническое расстройство. Даже спустя два года у 11,8% переболевших обоняние полностью не восстановилось. Еще у 9,24% людей обоняние восстановилось только частично, и они продолжают испытывать странные ощущения, — например, запаховые галлюцинации и искаженное восприятие ароматов. А у 3,52% человек состояние за два года даже ухудшилось.

По одной из версий, это связано с сильной реакцией местных иммунных клеток в носоглотке, из-за которой чувствительные нейроны не могут получать сигналы. Другая версия исходит из того, что вирус атакует сами нервные клетки. Возможно также, что долговременная потеря нюха преследует людей с определенными генами, — но она пока не до конца разработана.

Например, недавно канадские ученые выявили шесть генов, которые могут быть связаны с этим состоянием. Авторы надеются, что можно разработать препарат для коррекции экспрессии (работы) этих генов и вернуть пострадавшим нюх.

Среди опасных осложнений COVID-19 также называют диабет. Американская диабетическая ассоциация сообщает о 80%-кратном увеличении числа впервые выявленных случаев сахарного диабета 1-го типа у детей — в сравнении с доковидным периодом. А у взрослых пациентов, перенесших инфекцию год назад, на 40% чаще выявляется диабет.

Также иранские ученые описали случаи редких синдромов, которые развиваются после перенесенного ковида:

• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (снижение уровня тромбоцитов в крови). Она может возникать не только во время острого периода COVID-19, но и после стихания клинических симптомов;

• диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса). Нарушения могут быть связаны с воздействием вируса на тиреоциты (клетки щитовидной железы) и клетки гипофиза или же с системным воспалением;

• рассеянный склероз — в том случае, если болезнь вызывает нарушения в головном или спинном мозге. Такой случай описан у 29-летней пациентки, переболевшей COVID-19. До заболевания никакой неврологической симптоматики не отмечалось.

Как борются с последствиями? Удается ли реабилитировать больных?

Единого стандарта лечения постковидного синдрома нет.

Во многих российских регионах уже действуют программы реабилитации пациентов.

Для борьбы с «туманом в голове» и другими нарушениями мышления применяют когнитивный тренинг, основанный на решении аналитических задач (пересказ текста, игра в шахматы с анализом партии, математические и логические упражнения).

По мнению врача-психиатра и психотерапевта Андрея Назарова, практически все когнитивные и психические нарушения обратимы, особенно в молодом возрасте. «Я пока в своей клинической практике не встречал молодых людей, которые перенесли COVID-19 и у которых остались нарушения памяти», — отметил он.

Серьезность и степень важности статьи не могут отменить того факта, что над решением проблем коронавирусной инфекции работают все — даже…производители пива.

Крафтовая пивоварня из Австралии выпустила необычный тест на ковид «НЕ-экспресс тест на возвращение вкуса» (Non-Rapid Taste Test).
Внутри – баночка нового сорта пенного напитка с инструкцией, как правильно определить у себя восстановление способности чувствовать вкус.

Предприимчивые австралийские маркетологи обратили последствие COVID-19 на пользу своей рекламной кампании. Производитель при поддержке рекламного агентства разработали упаковку для нового пшеничного пива, напоминающую экспресс-тест на коронавирус.

Продукт не показывает, есть ли у человека инфекция, однако помогает понять, вернулись ли к нему в полной мере вкусовые ощущения после болезни. В инструкции к продукту говорится, что попробовав новый сорт пива, нужно отметить в специальном окошке от одного до четырех вкусов, которые удалось почувствовать (маракуйя, сливочно-пшеничный вкус, лимонный пирог, апельсиновый мармелад). Если распознаны все нотки – вкус вернулся. Нет – через несколько дней тестирование нужно повторить.

Конечно, эту новинку нельзя отнести к медицинским изделиям, но креативный подход и чувство юмора скорее всего привлекут к ней внимание, а значит, задача рекламщиков будет выполнена.

Что касается настоящей медицинской помощи — об успешном преодолении последствий COVID-19 в зависимости от пола и возраста, у пожилых и молодых пациентов узнаем в цикле наших онлайн-школ.

 
Эксперты крупнейших научных центров Москвы, Санкт-Петербурга, Урала, Сибири представят слушателям данные исследований, собственные выводы и клинические примеры успешных медикаментозных и нелекарственных алгоритмов коррекции постковидного синдрома при поражении различных систем/органов:

Неврологической — 5 сентября в онлайн-школе «COVID-19 – промежуточные итоги» при участии д. м. н., профессора кафедры неврологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Камчатнова Павла Рудольфовича: https://therapy.school/events/05092022/

Сердечно-сосудистой — 8 сентября в онлайн-школе «Постковидный синдром: практические рекомендации от сибирских ученых» при участии д. м. н., практикующего специалиста в области кардиологии, поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ Петровой Марины Михайловны и д. м. н., заведующей кафедрой терапии ФДПО Читинской ГМА Ларевой Натальи Викторовны: https://therapy.school/events/08092022/

У пожилых людей — 27 сентября на онлайн-конференции «Гериатрия в негериатрической практике». При участии директора НИИ «Геронтология», д. м. н., профессора Прощаева Кирилла Ивановича: https://therapy.school/events/27092022/

Дыхательной — 26 октября в онлайн-школе «Бронхиальная астма — одна цель — разные решения», посвященной, в том числе, проблеме контроля астмы на фоне острой или перенесенной вирусной инфекции — при участии д. м. н., профессора кафедры фтизиатрии и пульмонологии Уральского ГМУ Лещенко Игоря Викторовича: https://therapy.school/events/26102022/

Здоровья кожи — 9 ноября в вебинаре «Проявления постковидного синдрома. Взгляд дерматолога» при участии к. м. н., практикующего онкодерматолога, доцента кафедры кожных и венерических болезней им. Рахманова Сеченовского Университета Екатерины Вадимовны Орловой: https://therapy.school/events/09112022/          

Все мероприятия поданы в координационный совет по аккредитации баллами НМО.

Ваши вопросы и живое участие помогут обсуждению стать более важным практически!

Источники материала статьи: https://nauka.tass.ru/nauka/15543485
https://nauka.tass.ru/nauka/15570537
https://pharmmedprom.ru/news/avstraliiskii-proizvoditel-piva-vipustil-neobichnii-test-na-kovid/