- 274
- 0
Дефицит гормонов может отрицательно повлиять на эффективность терапии: доклад с Всемирного конгресса по инсулинорезистентности
Витамин D и гормоны щитовидной железы являются важными модуляторами лечения кардиометаболических заболеваний и должны учитываться при выборе терапии.
Пэм Р. Тауб, доктор медицины, FACC, основатель и директор Центра кардиологического оздоровления и реабилитации Step Family и профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего, уточнила, что дефицит витамина D и гормонов щитовидной железы может снизить ответ пациента на лекарства и, следовательно, должен контролироваться.
«Хотя эти гормоны не могут напрямую влиять на сердечно-сосудистые риски, они могут модулировать другие факторы, такие как ответ на терапию статинами, которые неразрывно связаны с исходами сердечно-сосудистых заболеваний», — сказала Тауб во время презентации на Всемирном конгрессе по инсулинорезистентности, диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Отрицательные эффекты гормональной недостаточности
Дефицит витамина D и гормона щитовидной железы потенциально может снизить эффективность статинов и ингибиторов SGLT2. По словам Тауб, около 35% людей, которым прописаны статины, не принимают их из-за проявления побочного действия в виде миалгии и миопатии. Низкий уровень витамина D может способствовать развитию миопатии, связанной со статинами, а ряд исследований показал улучшение течения после приема витамина D.
Исследования также показали, что у взрослых с гипотиреозом возрастает риск появления мышечных симптомов, связанных с терапией статинами.
Ингибиторы SGLT2 также могут вызывать снижение уровня витамина D из-за увеличения поглощения фосфата клетками, что может стать причиной снижения всасывания кальция.
«У пациентов с гиперлипидемией с субоптимальным ответом на терапию статинами важно обратить внимание на оптимизацию их уровня витамина D и щитовидной железы», — дополнила Тауб.
Результаты исследования, опубликованного в журнале Coronary Artery Disease, показали, что мужчины с нормальным уровнем тестостерона, имели лучший плейотропный ответ на статины по сравнению с людьми с низким уровнем тестостерона.
По словам Тауб, низкий уровень гормонов щитовидной железы также связан с повышенным уровнем липопротеина А, который является сильнейшим наследственным фактором риска развития ранней ишемической болезни сердца и в целом — с повышенным риском развития сердечно-сосудистых патологий в два-четыре раза.
Вопросы, связанные с применением витамина D
Выводы о том, может ли добавка витамина D предотвращать кардиометаболические заболевания, неоднозначны.
Рандомизированное двойное слепое исследование, опубликованное в 2019 году в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что у взрослых с избыточным весом или ожирением с преддиабетом не наблюдалось снижения прогрессирования до впервые возникшего диабета при ежедневном приеме 4000 МЕ витамина D по сравнению с плацебо. Однако в систематическом обзоре и метаанализе, опубликованном в JAMA Кардиология, добавление витамина D в количестве не менее 1000 МЕ в день ассоциировалось со снижением риска диабета 2 типа у людей с преддиабетом.
В рандомизированном исследовании VITAL с участием мужчин и женщин в возрасте 50 лет и 55 лет и старше соответственно, участники наблюдения принимали 2000 МЕ витамина D в день или плацебо. Добавление витамина D не было связано со снижением риска рака или каких-либо сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, по словам Тауб, результаты исследования VITAL не опровергают другие данные о пользе витамина D.
«60% пациентов имели нормальный уровень витамина D, только около 12% имели дефицит витамина D», — отметила Тауб. «Во время испытания пациентам разрешалось принимать витамин D. Нам нужно учесть вопрос: есть ли улучшения показателей у людей, которые действительно испытывают дефицит витамина D, если добавить его в терапевтическую схему? Этот вопрос еще требует ответа, который довольно трудно получить, поскольку неэтично оставлять пациентов с выявленным дефицитом витамина D без необходимых препаратов».
