Ингаляционные глюкокортикоиды оказывают влияние на структуру мозга

В недавнем открытом исследовании BMJ был проведен перекрестный анализ для проверки гипотезы о том, что использование системных и ингаляционных глюкокортикоидов было связано с изменениями объема серого вещества (GMV) и микроструктуры белого вещества.

Крупномасштабное исследование показало, что применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов было связано со снижением целостности белого вещества и ограниченными изменениями объема серого вещества. Это открытие привело исследователей к выводу, что такая ассоциация может способствовать нейропсихиатрическим побочным эффектам глюкокортикоидных препаратов, что может быть более выражено у пациентов, вынужденных применять глюкокортикоиды длительно.

В дополнение к физическим побочным эффектам со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы, использование синтетических глюкокортикоидов может привести к нейропсихиатрическим симптомам, таким как депрессия, мания и даже к значительному увеличению частоты попыток суицидов. В предыдущих исследованиях было показано, что чрезмерное воздействие глюкокортикоидов оказывает неблагоприятное воздействие на мозг. Некоторые работы ученых зафиксировали уменьшение объема определенных областей головного мозга, включая миндалину и гиппокамп, у пациентов, получавших высокие дозы синтетических системных глюкокортикоидов.

У пациентов с болезнью Кушинга длительный избыток глюкокортикоидов был связан с церебральной атрофией и уменьшением толщины коры. Также сообщалось о снижении целостности белого вещества головного мозга. Анализ диффузионно-тензорной визуализации (DTI) продемонстрировал глобальное снижение фракционной анизотропии (FA) — маркера микроструктурной архитектуры [мозговых структур].

Большинство исследований последствий чрезмерного воздействия глюкокортикоидов было проведено на небольших выборочных популяциях.

Используя данные Британского биобанка, учеными было проведено крупное популяционное когортное исследование для устранения вышеуказанного пробела в знаниях о действии и отсроченных последствиях применения препаратов.

Гипотеза заключалась в том, что различия в микроструктуре белого вещества и объеме мозга могут быть выявлены между теми, кто не употребляет, и теми, кто принимает ингаляционные или системные глюкокортикоиды.

Участниками исследования, проходившего в период с 2006 по 2010 год, были взрослые пациенты. Условия исключения были связаны с эндокринологическим, психиатрическим или неврологическим анамнезом и использованием психотропных препаратов.

В исследование были включены 557 человек, использовавших ингаляционные глюкокортикоиды, 222 пациентов с назначениями системных глюкокортикоидов и 24 106 человек из контрольной группы.

Помимо оценки когнитивных результатов, в исследовании оценивались различия в эмоциональном благополучии и когнитивных функциях. Ученые предположили, что использование глюкокортикоидов приведет к уменьшению объемов серого вещества в лимбической системе и гиппокампе, снижению фракционной анизотропии (FA) и увеличению средней диффузионной способности (MD) по всему мозгу, а также к ухудшению когнитивных и эмоциональных функций.

Было замечено, что системные и ингаляционные глюкокортикоиды связаны с изменениями нескольких параметров визуализации головного мозга. Кроме того, в настоящем исследовании также были обнаружены влияния глюкокортикоидов на микроструктуру белого вещества, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях.

Было обнаружено, что ингаляционное и системное применение глюкокортикоидов связано со снижением целостности белого вещества.

Длительное применение глюкокортикоидов продемонстрировало эффект, зависящий от продолжительности [применения] или зависимости от дозы, на микроструктуру белого вещества. Наиболее значительные эффекты наблюдались у пациентов, применявших системные глюкокортикоиды, а наименьшие эффекты, все же, в некоторой степени наблюдались у тех, кто использовал ингаляционные глюкокортикоиды.

По словам ученых, синтетические глюкокортикоиды имеют общие нейропсихиатрические побочные эффекты и полученные данные могут помочь в лечении пациентов, которые сообщают о них.

Положительной стороной этого исследования стал большой размер выборки. По словам авторов, на сегодняшний день это наиболее полное исследование об ассоциациях между глюкокортикоидами и структурой головного мозга.

По оценкам, из-за иммунодепрессивных свойств системные глюкокортикоиды используются от 0,5% до 3% населения ежегодно. Данные препараты эффективны, но их использование сопряжено со значительными побочными эффектами со стороны опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.

О том, как сделать терапию ИГКС не только эффективной, но и безопасной 26 октября обсудим с экспертами онлайн-школы «Бронхиальная астма: одна цель — различные решения». Мероприятие пройдет при участии главного пульмонолога Красноярского края Ирины Владимировны Демко, главного пульмонолога Республики Татарстан Александра Андреевича Визеля, а также д. м. н., главного научного сотрудника Уральского НИИ фтизиопульмонологии Игоря Викторовича Лещенко и его коллег.

Мероприятие будет подано в совет по аккредитации НМО. Присоединяйтесь к обсуждению современной лекарственной терапии! Предварительные данные и регистрация уже доступны на сайте: https://therapy.school/events/26102022/

Источник материала статьи: https://www.news-medical.net/news/20220905/Inhaled-glucocorticoids-linked-to-changes-in-brain-matter...