Инсулинотерапия при гестационном сахарном диабете. Клинические рекомендации

При невозможности достижения целевых показателей гликемии (два и более нецелевых значений гликемии при соблюдении рекомендаций по диетотерапии и физической активности) в течение 1-2 недель самоконтроля беременным с ГСД для достижения компенсации углеводного обмена рекомендуется инсулинотерапия.

1.     Инициация терапии болюсным инсулином – при превышении допустимого уровня глюкозы в цельной капиллярной крови через 1 час после начала приема пищи.

Стартовая доза ультракороткого/короткого инсулина: 6 ЕД перед тем приемом пищи, после которого отмечается повышение уровня глюкозы в капиллярной крови, вводится за 15–20 / 20–30 минут до еды. Титрация дозы проводится каждые 3-4 дня с увеличением на 1-2 Ед до достижения целевого значения постпрандиальной гликемии.

2.     Инициация терапии базальным инсулином – при повышении гликемии натощак.

Стартовая доза базального инсулина 0,1 ЕД/кг массы тела (0,16–0,2 ЕД/кг при избыточном весе/ожирении до беременности) вводится однократно перед сном в 22:00–24:00. Титрация дозы проводится каждые 3 дня с увеличением на 2 ЕД до достижения целевого значения гликемии натощак.

3.     Инициация базис-болюсной инсулинотерапии – при выявлении манифестного сахарного диабета.

Стартовая суточная доза инсулина 0,4 МЕ/кг веса (0,5 МЕ/кг при избыточном весе/ожирении), распределяется по 50% на базальный и болюсный инсулины. Титрация доз инсулина каждые 2-3 дня до достижения целевых показателей гликемии. Базальный инсулин вводится однократно перед сном в 22:00–24:00. Болюсный инсулин распределяется на 3 введения за 15–20 минут до основных приемов пищи в пропорциях: 40% перед завтраком и по 30% перед обедом и ужином. Титрация доз проводится под контролем гликемии каждые 3 дня по алгоритмам, представленным выше.

·      При выявлении ГСД и назначении инсулинотерапии госпитализация в стационар не требуется в отсутствие акушерских осложнений.

·      Рекомендуется немедленная коррекция питания, дополнительный контроль гликемии через 2 часа от начала приема пищи (целевой уровень менее 6,7 ммоль/л) или непрерывное мониторирование глюкозы в режиме реального времени или флэш-мониторирование у беременных с ГСД.  

·      Применение пероральных сахароснижающих препаратов беременным с ГСД не рекомендуется с целью предупреждения неблагоприятного воздействия данных препаратов на плод.

Читайте также: диагностика гестационного сахарного диабета.

Источник: Гестационный сахарный диабет. Клинические рекомендации 2024 г.