Согласно исследованию Global Burden of Disease, в 2015 г. более 400 млн человек во всем мире страдали от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В том же году от ССЗ умерли 17,7 млн человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Причиной смерти 7,4 млн человек была ишемическая болезнь сердца (ИБС).
В журнале Lancet была опубликована статья, пролившая свет на время появления ССЗ. КТ всего тела мумий из четырех разных географических регионов (древний Египет, древнее Перу, предки пуэблоан на юго-западе и унанган на Алеутских островах) показала вероятный или определенный атеросклероз у 34% из 137 изученных мумий возрастом около 3500 лет.
Исследователи предположили, что высокопоставленные египтяне, возможно, ели много жирного мяса крупного рогатого скота, уток и гусей.
Ишемическая болезнь также упоминалась уже в глубокой древности. В знаменитом Папирусе Эберса есть следующий абзац:
«Если же при осмотре больного с желудочным заболеванием, страдающего от болей в руках, груди и сбоку живота, сказать: «Угрожает смерть». И если при осмотре человека на болезнь сердца его, и у него будут боли в руке, в груди и в боку сердца его, и скажут о нем: это болезнь, то скажи об этом».
Казалось бы, клинический синдром стенокардии существовал еще в Древнем Египте. К сожалению, нет никаких записей о какой-либо анатомической и клинической корреляции, поэтому сложно сказать, когда именно цивилизация впервые узнала об ишемической болезни сердца.
Известно, что среди первых, кто описал атеросклероз, был Леонардо да Винчи, который, как сообщается, заявил, что «сосуды в пожилом возрасте ограничивают транзит крови из-за утолщения оболочек».
Большой вклад в изучение сердечно-сосудистых заболеваний принадлежит и Уильяму Харви (1578–1657), врачу короля Карла I, которому приписывают открытие циркуляции крови от сердца по сосудам тела.
Фридрих Хоффманн (1660–1742), главный профессор медицины в Университете Галле, позже отмечал, что ишемическая болезнь сердца начинается с «уменьшения прохождения крови по коронарным артериям» в книге «Открытие лекарств: практика, процессы и перспективы».
Однако именно Уильям Хеберден (1710–1801) привлек внимание медицинских работников к стенокардии. Ученый представил свою статью «Некоторые сведения о заболевании груди» в Королевском колледже врачей в Лондоне в 1768 году.
Многие аспекты его описания верны и по сей день. Хеберден описал как типичную стенокардию напряжения, так и вариантную стенокардию, которая поражала пациента только в постели и протекала легче в положении сидя. А также указал на влияние психического стресса.
Именно Уильям Хеберден ввел термин «грудная жаба» от греческого ankhonē, что означает «удушение», и латинского pectoris «грудь».
Интересно, что Джон Хантер, шотландский хирург и анатом XVIII века, также страдал стенокардией и первым в Европе упомянул о влиянии эмоций на возникновение приступа стенокардии. Хантер непреднамеренно «доказал» это, когда внезапно потерял сознание после спора с коллегой и умер. При вскрытии была обнаружена выраженная атерома (предположительно коронарной артерии). Смерть Джона Хантера произошла в период появления понимания связи между стенокардией и ИБС. Однако врачи продолжали описывать поражение коронарных артерий на образцах патологии, не соотнося их с клиническими признаками.
А согласно канадскому журналу кардиологии, находились оппоненты, считавшие это состояние безвредным.
Уильям Ослер (1849–1919), главный врач и профессор клинической медицины в больнице Джона Хопкинса, много работал над изучением стенокардии и был одним из первых, кто указал, что это синдром, а не болезнь сама по себе.
Позднее, в 1912 году, американский кардиолог Джеймс Б. Херрик (1861–1954) пришел к выводу, что причиной стенокардии может быть медленное, постепенное сужение коронарных артерий.
Но вплоть до начала XX века у клиницистов не было ясности в понимании патогенеза стенокардии.
1900-е годы отмечены периодом повышенного интереса, изучения и разработки методов помощи пациентам с болезнями сердца.
Среди исследователей того периода следует упомянуть:
- Томаса Льюиса (1881—1945), одного из пионеров клинической электрокардиографии, автора выдающегося руководства по болезням сердца (1932);
- Джона Паркинсона (1885—197В), который приобрел всемирную славу приоритетными исследованиями в области электрокардиографической диагностики, в том числе тонической диагностики инфаркта миокарда (совместная с его учеником Д. Бедфордом публикация. 1928) — в Великобритании;
- Луна Вакеза (1860—1936), ученика П. Потена, автор ряда основополагающих работ по методам исследования системы кровообращения и выдающегося руководства по болезням сердца и сосудов (1921);
- К. Лиана (1882—1969) — одного из родоначальников клинической фонокардиографии, широко известного также работами по сердечной недостаточности и ее лечению наперстянкой, а также в роли автора классических руководств но болезням сердца во Франции;
- Эрнста Ромберга (1865—1933) и Теодора Бругша (1878—1903), ученика Ф. Крауса, — авторов выдающихся руководств по кардиологии в Германии;
- Д. Д. Плетнева. Г. Ф. Ланга, Н. Д. Стражеско, В. Ф. Зеленина — основоположников кардиологии в СССР.
В тот же период конца XIX-начала XX вв. врачи начали экспериментировать с исследованием коронарных артерий с помощью катетеров. В дальнейшем это приведет исследователей 50-х годов ХХ века к открытию коронарной ангиографии.
По данным Американского журнала кардиологии, пионерами в этой области считаются португальский врач Эгас Мониш (1874–1955) и немецкий врач Вернер Форссманн (1904–1979).
Вернер Форссман в 1929 году провел себе катетеризацию сердца, что привело к исследованию сердечной гемодинамики Андре Фредериком Курнаном и Дикинсоном Ричардсом. Эти три исследователя были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 1956 году.
Коронарная артериограмма произвела настоящую революцию в нашем понимании и лечении кардиологических пациентов. Доктор Мейсон Сонес из Кливлендской клиники ввел инъекцию контрастного вещества в коронарные артерии 26-летнего пациента в 1958 году.
Когда катетер вонзился в устье правой коронарной артерии, Сонес воскликнул: «Мы убили его!»
Однако фатальной желудочковой аритмии не поседовало; монитор показал только длительную асистолию после остановки синусового узла, которая быстро реагировала на повторный глубокий кашель. Двумя днями позже Сонес приступил к плановой разработке будщей методики селективной коронарной артериографии.
Изображения коронарных артерий, полученные с помощью артериографии, стали стандартными инструментами определения анатомии сосудов и привели к первым исследованиям в диагностике, лечении и планировании будущего лечения ИБС.
Коронарная ангиограмма продолжает играть важную роль Это был первый надежный маркер in vivo наличия обструктивных поражений коронарных артерий.
Позже два рентгенолога, доктора Judkins и Amplatz (по чьим именам сейчас названы катетеры) усовершенствовали медицинские изделия и использовали чрескожную технику Сельдингера, что способствовало широкому использованию коронарной ангиографии в кардиологии. А также привело к исследованиям, подтверждающим преимущество аортокоронарного шунтирования (АКШ) над медикаментозным лечением у ряда подгрупп пациентов.
По данным Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, именно в 1960-х и 1970-х годах такие методы лечения, как шунтирование и чрескожная баллонная ангиопластика, были впервые использованы для лечения сердечных заболеваний.
В 1980-х годах в игру вступили стенты, помогающие открыть суженную артерию. В результате этих достижений в области лечения диагноз болезни сердца сегодня не обязательно является смертным приговором.
Помимо открытия важного диагностического инструмента, параллельно шли и другие работы по изучению болезней сердца: в 1948 году исследователи под руководством Национального института сердца инициировали Фремингемское исследование сердца — лонгитюдное исследование конституциональных факторов и факторов окружающей среды, влияющих на развитие сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин, изначально не имевших этих состояний.
В 1949 году термин «артериосклероз» (известный сегодня как «атеросклероз») был добавлен в Международную классификацию болезней, что помогло понять причины очень и очень многих зарегистрированных смертей.
В начале 1950-х годов исследователь Калифорнийского университета Джон Гофман (1918–2007) и его коллеги определили липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), обнаружив, что мужчины, у которых развился атеросклероз, обычно имели повышенный уровень ЛПНП и низкий уровень ЛПВП.
Также в 1950-х годах американский ученый Ансель Киз (1904–2004) во время своих путешествий обнаружил, что сердечные заболевания редко встречаются у некоторых средиземноморских народов, где люди придерживаются диеты с низким содержанием жиров. Он также отметил, что у японцев диета с низким содержанием жиров коррлировала с низким уровнем сердечных заболеваний, что привело его к теории о том, что причиной сердечных заболеваний являются насыщенные жиры.
Эти и другие разработки, в том числе результаты Framingham Heart Study, привели к первым попыткам убедить людей изменить свой рацион для улучшения здоровья сердца.
Краткий обзор достижений в терапии ИБС и ОИМ (острого инфаркта миокарда).
До 1961 года пациентов с ОИМ размещали на неконтролируемых койках в больницах и вдали от постов медсестер, чтобы не беспокоить пациентов, после чего находили мертвыми. Риск смерти в больнице составлял примерно 30%.
В СССР колоссальным вкладом в развитие кардиологической службы в мире явилось создание в 1963 году при непосредственном участии и руководстве академика Е.И.Чазова специализированного отделения для лечения больных острым инфарктом миокарда с палатой интенсивного наблюдения (Е.И.Чазов, А.П.Зыско, М.Я.Руда). В последующем была разработана и внедрена одна из первых в мировой практике система этапного лечения больных острым инфарктом миокарда: специализированная бригада скорой медицинской помощи (догоспитальный этап) - блок интенсивной терапии - кардиологическое отделение - реабилитационные подразделения для больных инфарктом миокарда в санаториях.
В 1969 году «За разработку и внедрение в практику системы лечения больных инфарктом миокарда» Е.И.Чазову была присуждена государственная премия СССР.
Тромболизис – революционный подход, навсегда изменивший принципы лечения инфаркта миокарда — позволил сохранить жизнь миллионам больных, поступавших с ОИМ.
Предпосылки к развитию данного вида терапии появились в 1933 году, когда на руках у врача Уильяма Тиллетта умирает дочь. Уже тогда он смог связать заболевание своей дочери с несворачивающейся кровью в чашке Петри, в которую она сплевывала мокроту.
В 1938 году было доказано выделение β-гемолитическим стрептококком группы А фермента стрептокиназы. В 1940 году описан механизм действия фермента, основанный на его связывании с плазминогеном в крови, приводящей к его переводу его в активную форму — плазмин.
Но годом рождения тромболитической терапии считается1975 год, когда в отделении неотложной кардиологии НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова было впервые выполнено интракоронарное лечение — успешное введение тромболитика (отечественного фибринолизина) больному с острым инфарктом миокарда. Событие было включено в первую десятку основных достижений мировой кардиологии ХХ века («The History of Cardiology», 1994).
Позже Итальянская группа по изучению стрептокиназы при инфаркте миокарда в исследовании более 10 000 пациентов доказала, что СК снижает раннюю смертность у пациентов с ОИМ.
Были установлены фиксированные протоколы использования стрептокиназы при ОИМ. В которых стрептокиназа была позднее заменена активатором плазминогена в развитых странах, но осталась важным средством лечения ОИМ в развивающихся странах.
Другими факторами, снижающими смертность, были своевременная и ранняя диагностика с использованием чувствительных и специфических биомаркеров и разработка хирургических методов реваскуляризации.
Широкомасштабные исследования 1970-х годов также показали, что риск смерти снижается при приеме аспирина, препаратов, снижающих уровень холестерина, бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Однако опасная для жизни сердечная недостаточность все еще возникала у пациентов с обширными инфарктами. Прогноз таких пациентов был улучшен с помощью имплантируемого дефибриллятора, сердечной ресинхронизирующей терапии, кардиостимуляторов и вспомогательных устройств для работы левого желудочка.
Современность и будущее лечения сердечно-сосудистых заболеваний
В 2014 году Исследовательский институт Скриппса сообщил о новом анализе крови, который может предсказать, кто из пациентов находится в группе высокого риска возникновения сердечного приступа.
Современные ученые России и мира продолжают совершать революционные открытия: обучают нейросети диагностировать состояние коронарных сосудов, применяют фотоконтроль для подавления волны аритмии, используют телемедицину для оперативного лечения инсульта, совершенствуют операции десимпатизации почечных артерий при рефрактерной артериальной гипертонии.
Однако насущными остаются вопросы практического применения открытий и клинических алгоритмов, чтобы «здесь и сейчас» помочь пациенту, обращающемуся на прием амбулаторного врача.
Именно эти вопросы обсудят на мероприятиях нашего проекта на следующей недели!
Так, практические вопросы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца рассмотрят практикующие кардиологи, аритмологи, руководители научных и клинических центров Сибири в рамках онлайн-школы «Кардиологические компетенции участкового терапевта» 24 апреля.
Руководители научной программы – д. м. н., профессор, член-корреспондент РАЕН Марина Михайловна Петрова (Красноярский ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого) и д. м. н., профессор Наталья Петровна Гарганеева (Сибирский ГМУ) – а также содокладчики представят слушателям актуальные темы и практические аспекты кардиологии и аритмологии, а также возможности профилактики кардиоваскулярного риска у пациентов с ожирением и коморбидными заболеваниями.
Мероприятие аккредитовано на 4 балла НМО! Присоединяйтесь к трансляции: участие бесплатное.
Регистрация – по ссылке: https://therapy.school/events/kardiologicheskie-kompetentsii-uchastkovogo-terapevta/
А уже 25 апреля под руководством Гарифуллина Тимура Юнировича (Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова) сфокусируемся на вопросах ишемической болезни сердца в рамках вебинара «Комплексная терапия ИБС: в поиске оптимального решения».
Присоединяйтесь: https://therapy.school/events/kompleksnaya-terapiya-ibs-v-poiske-optimalnogo-resheniya_2/
Источники:
- https://www.historymed.ru/encyclopedia/categories/?ELEMENT_ID=20
- https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2003.08.025
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5501035/
- https://www.healthline.com/health/heart-disease/history#the-future-of-heart-disease
- https://scardio.ru/obschestvo/istoriya/
- https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%83%D0%B0%D0%B7%D1%91%D0%B9%D0%BB%D1%8C,_%D0%96%D0%B0%D0%BD_%D0%9B%D1%83%D0%B8_%D0%9C%D0%B0%D1%80%D0%B8
- https://hekint.org/2018/10/18/jean-marie-poiseuille-physics-and-mathematics/
- https://ichgcp.net/ru/clinical-trials-registry/NCT00005121#:~:text=%D0%A4%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B8%D0...D%D0%B8%D0%B9.
- https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/4441/3323
- https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%...
