24 704 / 2 479
Зарегистрировано пользователей: 24 704
Подтвержденных профилей врачей: 2 479
История медицины. Педиатрия
История медицины. Педиатрия

20 ноября во всем мире отмечается Международный день педиатрии, а также Всемирный день ребенка!

День педиатра (El Día Internacional de Pediatría) был учрежден в 1973 году во время Всемирного конгресса педиатров, проводимого в Аргентине. Дата выбрана в честь основания Аргентинского педиатрического общества – la Sociedad Argentina de Pediatría – в 1916 году.

В этот день же день – 20 ноября – в 1959 году была принята Декларация прав ребёнка, а ещё 30 лет спустя — Конвенция о правах ребёнка: в честь этих событий и Генеральной Ассамблеей ООН как раз и был учрежден Всемирный день детей.

Историки называют «отцом современной педиатрии» Джорджа Армстронга, хотя при этом многие специалисты не знают о нем как о человеке.

Джордж Армстронг родился в Шотландии в 1719 году. Он был восьмым и последним ребенком пресвитерианского священника. Семья происходила из Келсо в Роксбурге, где дед Джорджа – Джон – 40 лет проработал во врачебной практике вплоть до своей смерти в 1703 году.

Будущий «отец педиатрии» тоже хотел стать врачом и в возрасте 11 лет в 1731 году отправился в Эдинбург, где изучал сначала искусство, а затем медицину у профессора Александра Монро. Он был отличником и помог основать Королевское медицинское общество Эдинбурга. Считается, что после квалификации в 1738 году в возрасте 18 лет он начал практику, возможно, в районе Каслтона. Однако несколько лет спустя вторжение якобитов из Шотландии вынудило его переехать на юг и присоединиться к своему старшему брату Джону — и Джордж так и не получил степень доктора медицины. Тем не менее, он отправился в Лондон и начал практику в качестве врача общей практики.

Несмотря на Союзный договор (1707 г.), англичане по-прежнему весьма холодно относились к шотландцам. Хотя Джон посвятил свою докторскую диссертацию сэру Хансу Слоану, президенту Коллегии врачей, он все еще не мог получить лицензию на практику в городе. Поэтому он зарабатывал на жизнь писательством и вскоре стал известен как поэт и журналист.

Он также написал учебник по венерическим болезням и опубликовал антологию прошлых педиатрических текстов (1742 г.). В 1745 году в Лондоне открылась госпиталь Герцога для оказания помощи пострадавшим от победы якобитов при Престонпансе, и Джон, хотя и не имел лицензии, был назначен в штат. Там его помощником стал новоприбывший брат.

В 1758 году Джордж Армстронг женился на Энн Роулингс, и переехал из Лондона в Хэмпстед, где практиковал, работая то хирургом, то аптекарем.

Заботясь о первой дочери Энн и последующих двух дочерях, Кристиан и Элизабет, Джордж заинтересовался детскими жалобами. После тщательных исследований в 1767 году он опубликовал «Опыт о болезнях, наиболее смертельных для младенцев». Этот текст, стоивший 2 шиллинга 6 пенсов, ознаменовал собой превращение педиатрии из эмпирических предположений в отрасль научной медицины. Дополненные издания позже выходили в 1771, 1777 и 1783 годах. Эти монографии получили широкое признание в Соединенном Королевстве.

В то время лондонские ведомости смертности показывали, что от четверти до половины всех младенцев умирали в течение года после рождения. Армстронг обсудил причины в своей книге «О прошлой запущенности детских болезней»:

«Если мы проведем обзор различных областей медицины, мы легко обнаружим, что та, которая имеет наибольшее значение для общества, поскольку от нее в значительной мере зависит население каждой страны (я имею в виду ту, которая касается болезней младенцев) до сих пор не взращивалась или, ею, по крайней мере, в значительной степени пренебрегали. Я не претендую на то, чтобы объяснить это сильное пренебрежение, и это не является моей целью, но несомненно то, что человеческий вид может быть сохранен только путем надлежащей заботы о младенцах, которые гораздо более беспомощны, чем детеныши других животных… Тем не менее забота о младенцах, даже в том, что касается медицины, обычно предоставлялась старым женщинам, медсестрам и акушеркам, так что в этой стране издавна существует поговорка, что лучший врач для ребенка — старуха.

Я знаю, что некоторые представители медицины не любят заниматься младенцами; и слышал, как один выдающийся врач сказал, что он никогда не хотел бы, чтобы его вызывали к маленькому ребенку — потому что он действительно не знал, как помочь. Более того, мне сказали, что здесь есть известные врачи, которые без колебаний утверждают, что в случае больных детей ничего нельзя сделать... Наиболее правдоподобное оправдание отказа от практики помощи маленьким детям состоит в том, что пациенты не способны рассказать о своих недугах; поэтому, говорят некоторые, врачу приходится работать «впотьмах», и в попытках помочь, возможно, причинять вред, а не оказывать услугу... Но хотя младенцы не способны выразить свои жалобы словами, сами симптомы по большей части будут говорить за них так просто, что их будет легко понять... Об этих обстоятельствах я упоминаю главным образом для того, чтобы убедить родителей и других лиц, которые из-за ложного представления о том, сколь мало или вообще ничего нельзя сделать для помощи больным маленьким детям, откладывают оказание надлежащей помощи, пока не станет слишком поздно...

Но есть еще одна причина, по которой дети иногда остаются без внимания –если молодая семья многочисленна, а родители не считают достаточно важным уделять младенцам много внимания…»

Опубликованный текст монографии касался многих детских болезней, включая молочницу, водянистые колики, судороги, гидроцефалию, прорезывание зубов, гектическую лихорадку, опрелости, корь, оспу, проблемы с глазами, рахит, глисты, золотуху и коклюш.

Он вел подробные записи, как показывает пример ревизии: «Со времени учреждения первой амбулатории для младенцев-бедняков, что было 24 апреля 1769 года, до начала июня 1777 года под моей опекой было семьсот тридцать два бедных ребенка, больных коклюшем, из которых умерло двадцать пять».

Армстронг проводил и вскрытия, чтобы определить причину смерти, благодаря чему до нас дошли его записи о пиллостенозе.

Он был не только был пионером современной педиатрии, но и подчеркивал важность здоровья детей и профилактики болезней, как и его современники Уильям Кадоган и Уильям Бьюкен.

Следующие фрагменты трудов Армстронга раскрывают его подход к делу:

О тепле младенцев:

«. . . нельзя слишком тщательно следить за тем, чтобы ребенок не простудился во время родов. Мне внушают, что это является гораздо более частым источником болезней и смерти среди младенцев, особенно среди класса людей с низким уровнем дохода. . . Принимая во внимание внезапный переход ребенка из материнской утробы в открытое пространство даже теплой комнаты, можно было бы удивиться тому, что кто-нибудь избежал простуды во время родов, особенно в холодную погоду, если не приложить больших усилий, чтобы укрыть малыша. Но все знают, что слишком много женщин из бедных слоев населения рожают в очень холодных, жалких квартирах — за исключением тех, кого удается разместить в родильных домах. Это может быть одной из основных причин, почему в младенчестве умирает больше детей бедняков, чем детей богатых слоев населения.

Иногда после тяжелых родов повивальная бабка и другие помощницы так заняты матерью. . . что бедный младенец какое-то время остается без внимания. Содержание младенцев в тепле, чтобы уберечь их от простуды в течение первых нескольких месяцев, имеет столь большое значение для их будущего здоровья и развития, что в этом вопросе следует проявлять величайшую осторожность».

Армстронг был решительным сторонником грудного вскармливания ради матери (чтобы предотвратить молочную лихорадку), а также для младенцев. Когда младенцев приходилось кормить вручную, он отдавал предпочтение лодке или ложке, а не рогу.

Одежда малыша, по его словам, должна быть свободной и иметь как можно меньше булавок. Подчеркивалась важность хорошей гигиены, а также потребность во сне, физических упражнениях.

В 1769 году Армстронг получил диплом доктора медицины, вероятно, в Абердинском университете, и при поддержке семи шотландских врачей в Лондоне, в том числе Уильяма Хантера, он открыл амбулаторию для бедных на Красной Львиной площади – в доме, принадлежавшем доктору Джону Манро. У него по-прежнему не было лицензии на практику в Лондоне, но Медицинский колледж дал свое молчаливое согласие, назначив трех своих старших сотрудников в руководящий комитет.

Оглядываясь назад несколько лет спустя, Армстронг дал следующий отчет об этой первой в мире амбулатории для детей – диспансере для младенцев-бедняков:

«Насколько мне известно, это единственная благотворительная организация, которая когда-либо была учреждена исключительно для помощи детям. Ее цель состоит в том, чтобы давать советы и лекарства и оказывать помощь детям трудолюбивых бедняков, от рождения до десяти-двенадцатилетнего возраста, и благотворное действие не может быть более очевидно продемонстрировано, чем большое количество пациентов, которым помогает данное начинание…

В течение двенадцати лет и девяти месяцев; т. е. с момента учреждения в апреле 1769 г. до декабря 1781 г., когда я из-за слабости здоровья не мог более посещать амбулаторию, число младенцев, выздоровевших благодаря этому милосердию, составило, по данным диспансера, около тридцати пяти тысяч человек.

Еще одно преимущество посещения этого благотворительного учреждения заключается в том, что оно предназначено только для детей, благодаря чему их жалобы рассматриваются более внимательно… Кроме того, в диспансерии ведется особый учет всех детских случаев вместе с методом их лечения, чего не делается ни в одной из других благотворительных организаций.

Я не могу не упомянуть еще одно обстоятельство в рекомендации этого приюта, которым оно отличается от всех других, а именно то, что учреждение принимает детей без каких-либо допусков, если родители действительно бедны, случай опасен и требует скорейшей помощи... и тут же назначается лечение, чего не делают ни в одной из других благотворительных организаций.

Но, руководя педиатрическим отделением диспансера общего профиля, я не ограничивался только терапевтической или лечебной частью медицины. Я также распространил свою заботу на профилактику болезней, постоянно стараясь предупредить их силу и частоту... Чистоплотность среди родителей, нянь и детей я поощряю и одобряю как из-за ее приличия, так и из-за ее целительного воздействия; и всякий раз, когда кто-либо из них приходил в амбулаторию грязным (что некоторые делали поначалу), я постоянно упрекал их в этом, вследствие чего в последнее время редко случалось, чтобы приходил кто-нибудь нечистый и не прилично одетый...

Многие из друзей отмечали, что ни в одном благотворительном учреждении никогда не было сделано так много добра или спасено столько жизней при столь незначительных затратах, как в этой организации. Чтобы закончить этот краткий отчет, я не могу не добавить, что это первое благотворительное учреждение такого рода, и оно может по праву претендовать на то, что оно дало начало всем другим благотворительным диспансерам в Соединенном Королевстве».

Армстронг не только обучал матерей надлежащему уходу за младенцами и детьми, но и рассказывал о приемах и тактиках свои коллегам.

Он писал: «Амбулатория для младенцев-бедняков окажется очень полезной, поскольку она обеспечивает постоянный запас большого числа и разнообразных случаев почти всех болезней (по крайней мере, хронических), которым подвержен ребенок в младенческом возрасте. И, таким образом, становится постоянным источником опыта, который должен быть в наибольшей степени полезен для подготовки молодых новичков к практике оказания помощи детям».

Метод преподавания Армстронга получил широкое распространение в Англии и за рубежом. Так клиническое обучение педиатрии было впервые введено в медицинскую практику.

Успех диспансера и растущее число пациентов привели к переезду в более просторное помещение, сначала на Ист-стрит позже в 1769 году, а затем на Сохо-сквер в 1772 году. Однако возникли серьезные проблемы с финансированием.

Джорджу, без сомнения, помогал его брат Джон, который был врачом-консультантом диспансера, оплачивая многие расходы из собственного кармана. После смерти Джона, ситуация стала критической.

В 1780 году Джордж занял 100 фунтов стерлингов у поверенного Томаса Миллингтона под залог документов, подтверждающих право собственности на пристань, которой владели он и его жена. \Миллингтон почти сразу потребовал погашения долга, а когда Армстронг не смог этого сделать, отправил его в долговую тюрьму. В конце концов обвинение было снято, и Армстронг был освобожден. Но позже в том же году у него случился инсульт, парализовавший левую сторону тела, и ему пришлось бросить практику.

Последней его работой была редактура своей книги. После публикации издания 1783 года имя Армстронга ушло в безвестность до смерти педиатра в 21 января 1789 года. Ему было 69 лет. Некролога не было, и имя великого первооткрывателя клинической педиатрии было почти полностью забыто.


В 1808 году А. П. Бьюкен отредактировал текст Армстронга, добавив множество собственных заметок. В то же время Бьюкен обвинил Майкла Андервуда (и он был не одинок в этом) в плагиате работы Армстронга в его собственном учебнике, впервые опубликованном в 1785 году. В ответ Андервуд пренебрежительно отозвался о достижениях Армстронга.

В нынешнем столетии Армстронг, наконец, получил должное признание как основатель первой в мире амбулатории для больных детей, за новаторство в области изучения детских болезней и детского здоровья, за преподавание клинической педиатрии и заботу о социальном обеспечении детей. Его по праву называют истинным основателем современной педиатрии и детского здоровья.

При этом принято считать, что самая первая детская клиника была открыта в Париже в 1802 году, а Императорская Николаевская детская больница стала первой в России и второй в Европе. Это не совсем так: после амбулатории, основанной Армстронгом, в 1794 году детская больница существовала в также в Вене.

Развитие педиатрии в России во многом связано с именем Иоганна Фридриха Вейссе, которого в Санкт-Петербурге назовут Фёдором Ивановичем. Его заслуги на врачебном поприще помогли ему получить потомственное дворянство и приставку «фон» к фамилии.

На медицинском факультете Дерптского университета Иоганну Вейссе довелось слушать лекции бок о бок со знаменитым эмбриологом Карлом Бэром. Вместе с однокашником Вейссе отправился на войну с Наполеоном – в осажденной Риге будущие врачи оказывали помощь раненым.

В 1815 году Иоганн Вейссе защитил диссертацию и, как отличившийся выпускник, отправился стажироваться в Европу. Странствования по именитым профессорам и известным клиникам привели его в конце концов в Вену.

Вейссе решил поискать счастья в Санкт-Петербурге. Дипломированного врача почти сразу принимают на государственную службу и определяют тюремным врачом, а также назначают доктором всех трех городских гимназий.

Тем временем сказку об учреждении детской больницы сделали былью: в декабре 1834 года в доме на Английском проспекте освятили больницу на 60 коек. Главным доктором назначили Карла Ивановича Фриденбурга, но он тяжко болел, и все хлопоты и труды по организации больницы легли на плечи Фёдора Ивановича Вейссе. Он наладил подбор и подготовку сестер милосердия и нянь – именно от них в ту пору зависела работа больницы, ведь целью существования тогдашних клиник был именно уход за больными, которого они не могли получить в своем бедном доме. А через год Фриденберг скончался, и Вейссе по праву назначили на его место.

Как написано в истории Николаевской детской больницы, изданной еще в позапрошлом веке: «Ровно черезъ годъ послѣ открытiя Больницы, именно 7 декабря 1835 г., за смертiю доктора Фридебурга, назначенъ былъ главнымъ докторомъ и директоромъ докторъ Ф. И. Вейсе, пользовавшiйся въ то время обширною извѣстностiю, и вполнѣ заслужившiй довѣрие публики, какъ сведующий и искусный дѣтский врачъ».

Вейссе директорствовал в больнице более четверти века, и под его руководством первое специализированное лечебное заведение расширилось и заработало авторитет. В больнице открыли собственную аптеку, детей с разными инфекционными болезнями перестали держать в одной палате.

Обширные административные обязанности и внушительная лечебная практика, принесшая Вейссе славу прекрасного педиатра, не отвратили доктора от научной работы.

Помимо трактатов о детских болезнях, среди печатных трудов Вейссе есть исследования, посвященные «животному магнетизму», что позволяет считать его одним из зачинателей электрофизиологии. Самым значительным вкладом Фёдора Вейссе в науку полагают изучение инфузорий и простейших паразитов человека: именно эти работы привели его в 1855 году в члены-корреспонденты Санкт-Петербургской Академии Наук. Педиатр Вейссе стал первым в истории России детским врачом, удостоенным чести быть причисленным к Академии наук. Его лечебная и административная карьеры были увенчаны званием лейб-медика Двора Его Императорского Величества и чином тайного советника.

Именно педиатрия встаёт на стражу здоровья ребёнка первой среди всех медицинских специальностей. Педиатр заботится о детях, а, значит, и о нашем будущем. Хороший детский врач становится надёжной опорой на долгие годы. Забота о будущем семьи, общества и государства — так можно охарактеризовать в глобальном смысле труд и специфику работы детских врачей.

Для нашей команды эта дата тоже особенная — наши коллеги из проекта Pediatric’s school занимаются развитием инфраструктуры непрерывного образования для детских и подростковых врачей, проводя различные научно-практические мероприятия.

Развитие педиатрии, забота о том, чтобы детские врачи могли получать высококачественное образование и должный уровень знаний, обладали современным высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием, полным спектром медикаментов, достойными условиями для оказания медицинской помощи детям — вот лишь отдельные аспекты того, на что призывают обратить внимание властей ВОЗ, фонды защиты детей, а также учреждения здравоохранения. Отдельное место занимает вопрос персонального подхода к кадровому отбору кандидатов на специальность педиатра. Ведь эта профессия требует от врача не только медицинских знаний, но и особых психологических навыков, умений, личностных качеств, позволяющих работать с детьми.

Традиционно День педиатра отмечается благотворительными акциями, медицинскими симпозиумами, конференциями. Обмен опытом и медицинское просвещение в области педиатрии становятся основными темами подобных мероприятий.

Сегодня, во Всемирный день ребёнка и педиатра мы поздравляем всех детей и детских врачей, кто своим трудом и своей настойчивостью укрепляет благополучие детей и их семей, способствуя развитию здорового населения страны и мира.

С праздником, и пусть этот день оставит у Вас только приятные воспоминания!

Источники:

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий