История медицины. Развитие урологии

Первое руководство по медицине на Руси, дошедшее до нас, принадлежит Евпраксии (1108 -1180 гг.). Оно называлось «Алимма» («Мази»). В восьмой главе этого руководства даны рекомендации по диагностике ряда заболеваний по физическим свойствам мочи и советы по лечению некоторых заболеваний мочевых путей.

В эту же пору в мире становятся известными труды Авиценны (980-1037 гг.) - одного из известнейших энциклопедистов Средней Азии. Большое место в его «Каноне врачебной науки» уделялось диагностике и лечению заболеваний почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Врачеватель подробно описал хирургическое лечение камней мочевого пузыря, предложил ряд лекарственных препаратов. Он же разработал показания и технику катетеризации мочевого пузыря, для его промывания сконструировал поршневой шприц.

В эпоху Возрождения урология сформировалась как самостоятельная дисциплина. Немалый вклад в ее развитие которой внес Ф. Диас. В своем трактате о болезнях почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала Ф. Диас, основываясь на взглядах Гиппократа, Аристотеля, Галена, Авиценны (эти подходы носили характер догмы), ученый позволяет себе не соглашаться с некоторыми постулатами. С этих позиций изложены анатомия почек, патогенез, диагностика и лечение почечнокаменной болезни. Перечислены факторы, способствующие образованию камней в почках. Причем происхождение мочевых камней связывается с географическими особенностями местности, климатическими условиями, режимом питания. Описаны такие патологии, как:

• почечная колика;

• иррадиация боли при почечной колике;

• заболевания, сопровождающиеся гематурией;

• гнойное воспаление почки (нефрит) как осложнение почечнокаменной болезни;

• вторичность происхождения камней мочевого пузыря;

• апостематозный нефрит;

• флегмона жировой капсулы почки.

Также изложены методы лекарственной терапии мочекаменной болезни. Наибольшее внимание уделено тщательному описанию оперативных вмешательств и урологического операционного инструментария, куда входили различные камнещупы, зонды, катетеры, специальные ложки для извлечения камней, хирургические зеркала и расширители (ими пользовались при промежностной литоэкстракции), инструменты для внутренней уретротомии.

Широко известен успешным выполнением урологических операций швейцарский хирург Пьер Франк (1500-1570 гг.), который в 1556 году успешно произвел операцию высокого сечения мочевого пузыря с извлечением камня у двухлетнего ребенка. Миланец Дж. Кардан (1501-1576 гг.) после опорожнения гнойника в поясничной области из распавшейся почечной паренхимы извлек 18 камней и описал этот редкий случай.

В ту эпоху в России уже были известны некоторые инструменты для выполнения мелких операций на наружных половых органах, облегчения выведения небольших камней уретры, мочевого пузыря. С организацией в XVI веке аптекарской избы, а затем Аптекарского приказа началось формирование централизованной государственной медицинской службы.

Новый виток развития урологии в России произошел в начале XVIII века — в связи с соответствующим заболеванием Петра I. Интерес императора к урологическим вопросам и желание решить собственную проблему были столь велики, что он не только приобрел урологический инструментарий у голландского уролога, но и сам освоил технику бужирования уретры и катетеризации мочевого пузыря. Его история болезни от стриктуры уретры до задержки мочеиспускания, гангрены мочевого пузыря, гнойного пиелонефрита представляет собой наиболее документированную историю урологического заболевания того времени.

Советский уролог, академик АМН СССР Р. М. Фронштейн на годичном заседании Московского общества урологов так рассказывал о болезни императора:

«Петр Великий в 1722 году во время похода на Персию впервые отметил острую задержку мочеиспускания, которая периодически повторялась. В 1723 году дизурия усилилась, появилась странгурия, а летом 1724 года болезнь приняла воспалительный характер. Лечил царя доктор Блюментрост и основатель Московского генерального госпиталя доктор Бидлоо. Лечение проходило довольно удачно. Император счел себя достаточно здоровым и не только принял участие в смотре нового Азовского флота, но и предпринял морское путешествие. Бот, на котором он находился, опрокинулся. Петр длительное время находился в осенней воде, спасая утопающих спутников. Переохлаждение вызвало обострение основного заболевания, после чего к 6 января стал очевиден безнадежный характер болезни. Смерть последовала от воспаления мочевого пузыря, перешедшего в гангрену, на почве задержки мочи, вызванной сужением мочеиспускательного канала».

При непосредственном содействии Петра I в Россию приехало большое число иностранных специалистов различного профиля, в том числе и медиков: в 1716 году в Москву прибыл оператор каменных болезней, македонец Фотий Николаев и привез ученика Дмитрия Михеева, который впоследствии стал учителем своего зятя, мещанина И. П. Венедиктова. В 1767 году И. П. Венедиктов сдал необходимый экзамен в Петербурге и в своей будущей деятельности снискал заслуженную славу большим числом выполненных в течение жизни камнесечений (свыше 3 тысяч) и относительно низкой послеоперационной смертностью (около 4%).

С открытием медицинского факультета Московского университета в 1755 году стала формироваться русская хирургическая школа. Именно в этой среде в начале XIX века стало постепенно формироваться урологическое направление. Конечно, наряду с оперативными методами лечения проводилось и консервативное. Коллежский советник А.Л. Лефлер описывал растворение камней мочевого пузыря от введения в пузырь раствора «виннокаменной соли и опия» (1798 г.). Штаб-лекарь Т. Митрофанов из г. Котельнич Вятской губернии прислал в Медицинскую коллегию сочинение о камнях почек (1801 г.), в котором предложил и несколько видов гомеопатического лечения мочекаменной болезни.

Имя Ивана Федоровича Буша (1771-1843 гг.), основоположника русской хирургической школы, занимает особое место в истории отечественной урологии. В 1800 году он был назначен заведующим 1-й кафедрой хирургии Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, а в 1809 году ему присваивается звание академика и доктора медицины. На тот момент им уже была основана хирургическая академическая клиника на 30 коек; четверть операций в ней относились к урологическим. Летальность при них в среднем составляла 12%, врачи в данных операциях впервые стали применять эластичные катетеры.

В 1823 году К. И. Грум-Гржимайло в ситуации осложненного промежностного камнесечения смело меняет тактику и выполняет первую в России эпицистолитотомию. После усовершенствования методики проведения операции и оборудования вмешательство стали успешно проводить в хирургических клиниках Санкт-Петербурга, Москвы, Харькова, Казани, Дерпта.

Нельзя обойти стороной и труды Н. И. Пирогова. Стриктура урерты, туберкулез половой системы, гидроцеле, военно-полевая урология, анатомия мужской уретры, мочевого пузыря, взаимоотношения мочевого пузыря с окружающими органами, забрюшинное пространство, топография почек и мочеточников — далеко не полный перечень его «урологических» интересов и работ по развитию практической хирургии.

Все, что способствовало развитию хирургии, касалось и урологии: в 1830 году в госпитале Неккер в Париже было открыто первое в мире специализированное урологическое отделение, заведующим которого стал Ж. Сивиаль (1796-1867 гг.), автор крупных монографий по литотрилсии, уретротомии, лечению задержки мочи и предложившего цистолитотрипсию. Именно по его методике А. И. Поль в 1830 году стал внедрять цистолитотрипсию в России.

Событием, во многом определившим дальнейшее формирование урологии, стало изобретение цистоскопа. Первую, еще весьма сложную и несовершенную, модель цистоскопа М. Нитце продемонстрировал на трупе в Дрезденской больнице в октябре 1877 г. Из-за трудоемкости и сложности исследования оно не было оценено специалистами. Изобретение лампы Эдисона привело к тому, что практическая помощь нового инструмента при распознавании многих болезней мочевых органов была, наконец-то, принята даже бывшими противниками этого метода.

Начало XIX столетия было ознаменовано дифференциацией многих областей медицины. Среди основоположников отечественной урологии И. П. Матюшенков (1813-1878 гг.) занимает одно из видных мест. Его трудами была создана первая в России университетская урологическая клиника, и этим было узаконено преподавание урологии как самостоятельной дисциплины

В 1866 году по инициативе И.П. Матюшенкова при Московском университете была открыта клиника болезней мочевых и половых органов (сегодня – клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова). Он же стал заведующим первой университетской клиникой болезней мочевых и половых органов. Позже эту клинику стали называть андрологической. Клиника была вторым урологическим стационарным учреждением в стране – после открытого в Одессе в 1863 году стационарного урологического отделения в городской больнице. В последующие годы клиникой заведовали выдающиеся отечественные урологи-клиницисты Ф.И. Синицын, А.В. Мартынов, Ф.А. Рейн, П.Ф. Богданов, Р.М. Фронштейн.

Важное значение в развитии урологи сыграло открытие рентгеновских-лучей: тогда на фотопластинке впервые удалось запечатлеть тень почечного конкремента после 12-минутного облучения рентгеновскими лучами поясничной области больного. Уже весной 1896 года в Кронштадтском госпитале стал использоваться рентгеновский аппарат, сконструированный известным русским физиком А. Поповым, для диагностики костных повреждений. Накопленный эндоскопический опыт привел к быстрому внедрению визуализации мочеточника с введенным катетером с металлическим мандреном, а затем и ретроградной пиелоуретрографии с введением различных жидких и газообразных веществ, дифференцируемых по плотности изображения на рентгеновском снимке.

 

В 1907 году в Санкт-Петербурге было образовано Российское общество урологов. В том же году в Париже была создана Международная ассоциация урологов. При ней был организован Национальный комитет урологов России. Его председателем стал С. П. Федоров, членами – В. А. Гораш и Б. Н. Хольцов.

Сергей Петрович Федоров (1869-1936 гг.) по праву считается отцом русской урологии: С. П. Федоров активно занимался различными аспектами урологии, разработал новые операции (пиелолитотомию insitu, субкапсулярную нефрэктомию), предложил ряд оригинальных инструментов. Его прекрасно иллюстрированные книги «Атлас цистоскопии и ректоскопии» 1911 г., «Хирургия почек и мочеточников» (1923-1925 гг.) и сейчас пользуются большой популярностью. Интересно, что звание лейб-медика последнего царя – Николая II – не помешало С. П. Федорову занять достойное место среди медиков молодой Советской Республики, продолжая развивать урологию.

Благодаря Борису Николаевичу Хольцову (1861-1940 гг.) оперативное лечение больных аденомой предстательной железы было разделено на три и два этапа. Подобный принцип лечения позволил сократить смертность больных после аденомэктомии. Многие ученики Б. Н. Хольцова заведовали в последующем кафедрами урологии, создав известность ленинградской урологической школе.

В 1923 году было принято постановление об организации журнала «Урология», стали открываться кафедры урологии и урологические клиники при медицинских институтах. В 1926 году в Москве состоялся первый Всероссийский съезд урологов. Председателем оргбюро съезда был Р. М. Фронштейн. Председателем съезда был избран С. П. Федоров, его заместителями – Н. В. Кудинцев и Б. Н. Хольцов. Урологи, прежде всего, решали вопросы, которые ставила перед ними жизнь: борьба с мочеполовым туберкулезом, последствиями гонореи, мочекаменной болезнью, опухолевыми заболеваниями.

С 1929 года в Советском Союзе стала применяться экскреторная урография, а с 1932 года благодаря выпуску отечественного препарата сергозина этот вид исследования получил широкое распространение. Экскреторная урография совершила революцию в диагностике урологических заболеваний, но условием для этого послужило изобретение безопасных рентгеноконтрастных веществ и совершенствование рентгеновской аппаратуры.

В тяжелейших условиях Великой Отечественной войны важнейшей задачей было приближение специализированной урологической помощи к фронтовому и армейскому районам: летом 1942 года были учреждены главные урологи фронтов, во фронтовых и сортировочных госпиталях были созданы урологические отделения по 50 коек. Конец войны застал уже стройную и разветвленную службу военно-полевой урологии.

Важную роль в послевоенном развитии урологии сыграл советский хирург-уролог, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки профессор Антон Яковлевич Пытель (1901-1982 гг.), ставший основателем современной школы советских урологов. С 1953 по 1967 год А. Я. Пытель руководил урологической клиникой 2-го ММИ им. Н. И. Пирогова, в течение 12 лет был главным урологом Минздрава СССР.

А. Я. Пытелем выполнены основополагающие научные исследования по всем разделам урологии и нефрологии. Его научный и практический опыт обобщен более чем в 500 научных работах, в том числе 23 монографиях, которые являются до настоящего времени настольными книгами каждого советского уролога. Среди них: «Пиелонефрит», «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение», «Рентгенодиагностика урологических заболеваний», «Руководство по клинической урологии» и т.д.

В 1958 году в урологической клинике 2-го ММИ им. Н. И. Пирогова Н. А. Лопаткиным впервые в стране был проведен гемодиализ, что открыло в нашей стране дорогу для развития новой медицинской дисциплины – оперативной нефрологии. Отделение оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова стало первым в стране.

Весной 1966 года в клинике урологии и оперативной нефрологии 2-го МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова Н. А. Лопаткиным и сотрудниками выполнена первая в стране трансплантация трупной почки. За заслуги в разработке и внедрении в клиническую практику трансплантации трупной почки Н. А. Лопаткину в 1971 году вместе с другими видными учеными страны, работающими в этой области, была присуждена Государственная премия СССР.

Одним из первых в стране Н. А. Лопаткин начал изучение проблемы почечной артериальной гипертензии, предложил оригинальную модификацию оперативного лечения нефроптоза, получившую название операции Пытеля-Лопаткина. Фундаментальные исследования, выполненные под руководством Н. А. Лопаткина, по изучению почечной венной гипертензии открыли новую главу в современной урологии, позволив с новых позиций оценить этиологию и патогенез ряда заболеваний, в частности варикоцеле. Впервые в СССР Н. А. Лопаткиным разработаны и выполнены принципиально новые экстракорпоральные операции на почке и ее сосудах, благодаря которым стало возможным радикальное лечение ранее инокурабельных больных со сложными сосудистыми заболеваниями, коралловидными камнями, опухолью единственной почки и т.д.

В 1967 г. под руководством Н. А. Лопаткина впервые в Советском Союзе был разработан первый отечественный литотриптер.

Источник: https://www.historymed.ru/encyclopedia/categories/?ELEMENT_ID=37