- 241
- 0
Мировые рекомендации: что нового в лечении пациентов с ишемическим инсультом и профилактике инсульта при атеросклерозе
Общество сосудистой и интервенционной неврологии (SVIN) выпустило обновленные практические рекомендации по ведению пациентов с острым ишемическим инсультом на фоне окклюзии крупных сосудов. Перед проведением механической тромбэктомии пациентам, которые соответствуют критериям, показан внутривенный тромболизис.
Новое руководство составлено на основании мета-анализа данных недавних клинических исследований.
Согласно рекомендациям, текущие данные не подтверждают эффективность отдельного использования механической тромбэктомии у пациентов, которые соответствуют критериям внутривенного тромболизиса. Пациентам с острым ишемическим инсультом на фоне окклюзии крупных сосудов перед проведением механической тромбэктомии рекомендовано назначение внутривенного тромболизиса.
Исследования показали, что частота благоприятных исходов в течение 90 дней после заболевания повышалась на фоне комбинированной терапии (отношение риска составило 1,43). При этом не отмечено повышение риска симптоматических внутримозговых кровоизлияний.
Если в стационаре невозможно провести механическую тромбэктомию на месте, следует начать внутривенный тромболизис и немедленно организовать перевод в крупный медицинский центр для проведения механической тромбэктомии, не дожидаясь окончания процедуры.
Документ опубликован в журнале Stroke: Vascular and Interventional Neurology.
Ранее Американская академия неврологии (AAN) также рекомендовали медикаментозную терапию и повышение физической активности, но не оперативное вмешательство в качестве начального метода ведения пациентов при внутричерепном атеросклерозе крупных сосудов. Эксперты считают, что данные рекомендации станут успешной мерой профилактики инсульта
Основные рекомендации
Прием ацетилсалициловой кислоты 325 мг/сут для долгосрочной профилактики инсульта и смерти.
Добавление к ацетилсалициловой кислоте клопидогрела 75 мг/сут на период до 90 дней у пациентов с тяжелым стенозом (70—99%) и низким риском кровотечений.
Высокоинтенсивная терапия статинами с целевым уровнем липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) <70 мг/дл.
Долгосрочный целевой уровень артериального давления <140/90 мм рт. ст. у клинически стабильных пациентов.
Умеренная физическая активность для пациентов, которые могут безопасно выполнять физические упражнения.
Лечение других модифицируемых факторов сосудистого риска.
Для профилактики инсульта при атеросклерозе крупных артерий не рекомендуется:
чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование у пациентов с умеренным стенозом (50—69%) или в качестве начального лечения у пациентов с тяжелым стенозом. Как показано в клинических испытаниях, эти методы не демонстрируют преимущества перед медикаментозной терапией, но связаны с рисками цереброваскулярных событий и смерти. Если рассматривается проведение одной из данных операций, требуется проконсультировать пациентов о рисках процедур, а также альтернативных вариантах лечения.
Ангиопластика или непрямая хирургическая реваскуляризация вне клинических испытаний.
Прямая хирургическая реваскуляризация.
