- 257
- 0
Мнение: интенсивное использование препаратов сульфонилмочевины и метформина помогает избежать осложнений сахарного диабета 2 типа
О важности ранней терапии гликемии, опираясь на данные исследований, высказался бакалавр медицины и хирургии из Великобритании Рури Р. Холман
Проспективное исследование диабета в Великобритании (UKPDS) — самое продолжительное рандомизированное контролируемое исследование СД2. Двадцатилетнее исследование рандомизировало пациентов для интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины/инсулина или для пациентов с избыточным весом — для метформина по сравнению с традиционной (преимущественно диетической) стратегией терапевтического лечения. Окончание этого испытания однозначно показало, что лучший контроль уровня глюкозы может уменьшить микрососудистые осложнения.
После завершения испытания ученые приступили к 10-летнему мониторинговому исследованию, в котором пациенты продолжали наблюдаться командой UKPDS. Результаты, полученные в конце этого 10-летнего периода, показали, что не только сохраняется защита микроциркуляторного русла, но и наблюдается снижение риска как инфаркта миокарда, так и смертности от всех причин. Этот возникающий риск и постоянную защиту от риска называют «эффектом наследия», то есть постоянным преимуществом раннего интенсивного контроля уровня глюкозы.
«Хочу представить вам новые результаты, потому что нам нужно добавить данные еще за 14 лет. На третьем этапе UKPDS мы сотрудничали с NHS (Национальной службой здравоохранения), которая действует по всей стране в Великобритании и предоставляется бесплатно. Это позволяет нам собирать административные данные, то есть статистику госпитализаций и данные регистра смертей.
Объединив эти сведения с данными клинических испытаний и мониторингом после испытаний, мы смогли продлить период наблюдения до 44 лет. Мы снова задавали те же вопросы: если вы начнете интенсивное лечение препаратами сульфонилмочевины или инсулина, увидите ли вы пользу в перспективе? Ответ, однозначно, да.
Мы видим на 11% меньше смертей и на 25% меньше микрососудистых событий — речь идет о болезнях почек и потере зрения — пугающих наших пациентов состояниях. Это унаследованный эффект, который кажется устойчивым.
В исследовании метформина у пациентов с избыточной массой тела также сохраняется унаследованный эффект метформина. Мы видим снижение сердечного приступа на 31% и снижение смертности от всех причин на 25%. Это сокращение на четверть.
Вопрос, который мы должны решить, заключается в том, почему наблюдается это постоянное преимущество? Я считаю, что ранняя гипергликемия действительно определяет всю оставшуюся жизнь пациента. Мы наблюдаем необратимые патофизиологические изменения, происходящие либо в результате окислительных реакций, воспалительного продвижения проводящих путей, либо в результате эпигенетических изменений, которые, видимо, постоянно приводят людей к повышенному риску.
Улучшение контроля показателей в более позднее время, безусловно, снижает риск, но никогда не возвращает угрозы к минимальному риску, который возможен, если вы лечите рано и хорошо.
Я думаю, что здесь есть важные клинические сообщения. Метформин явно имеет преимущество. В настоящее время он используется у пациентов без избыточного веса, а также у пациентов с избыточным весом. Наш экономический анализ показывает, что использование препарата не только рентабельно, но и экономно.
Экономический анализ здоровья, который мы провели параллельно, также показывает, что терапия инсулином сульфонилмочевины продлевает жизнь примерно на год, а метформином — на 2,7 года.
Это может показаться немного, но с точки зрения данных клинических испытаний это почти идентично тому, что наблюдается при моделировании жизни в исследовании защиты сердца с симвастатином, где ученые наблюдали увеличение продолжительности жизни на 1-2 года.
Я думаю, у нас есть четкий посыл: если вы выявляете и лечите людей с диабетом 2 типа на ранней стадии и если вы можете избежать гипергликемии, вы можете предупредить их пребывание на траектории высокого риска осложнений. Что не исключает использования других препаратов. Мы не говорим, что метформин и/или сульфонилмочевина обязательно являются препаратами первой линии, но они наряду с другими препаратами являются потенциальными дополнительными средствами, особенно у людей, у которых еще нет осложнений».
Согласны ли вы с мнением британского эксперта? Какие трудности и вопросы возникают у вас при лечении пациентов с гипергликемией?
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/981170?src
