Therapy school — проект последипломного образования врачей

87
1389

«На сегодняшний день перед врачом-ревматологом стоит задача правильного выбора препарата среди многообразия доступных…»

«На сегодняшний день перед врачом-ревматологом стоит задача правильного выбора препарата среди многообразия доступных…»

Директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» Лила Александр Михайлович (д. м. н., профессор) дал интервью научно-практическому рецензируемому журналу «Доктор.Ру».

Он рассказал, что В Москве, как и в Российской Федерации в целом, структура ревматических заболеваний примерно одинаковая. Первое место занимает остеоартрит, около 11–13% взрослого населения имеют этот диагноз. В последние годы мы наблюдаем некоторое увеличение заболеваемости остеоартритом в связи с нарастающей тенденцией старения населения. Не каждому такому пациенту требуется стационарное лечение, однако необходимо тщательное наблюдение и раннее назначение терапии из-за прогрессирования заболевания и инвалидизации. Второе место принадлежит воспалительным артритам, основным из которых является ревматоидный артрит (РА), его частота в популяции в среднем составляет 0,8%. Другие заболевания, с которыми чаще всего сталкивается специалист, — это анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) и псориатический артрит (ПсА). Их относят к одной группе спондилоартритов. Зачастую все те симптомы, которые характерны для пациентов с болезнью Бехтерева, наблюдаются и у больных ПсА, в том числе и поражение позвоночника.

Так называемые системные заболевания соединительной ткани, к которым относятся системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматополимиозит, системные васкулиты, встречаются реже. Достаточно редко сейчас ставится диагноз «реактивный артрит» (РеА). Это заболевание развивается на фоне хламидийной или кишечной инфекций, причем постэнтероколитические РеА обычно встречаются в закрытых коллективах после инфекционных вспышек (дизентерии, сальмонеллеза и др.). Хламидийная инфекция, благодаря активному санпросвещению населения, встречается все реже.

Сейчас продолжается подготовка новый клинических рекомендаций, в которых прежде всего изменится подход к диагностике. Буквально в прошлом году был предложен новый термин difficult to treat patient — трудно поддающийся лечению пациент. Когда все лабораторные показатели в норме, внешне нет никаких симптомов, но при этом человек продолжает чувствовать себя больным. Такое состояние связано прежде всего с психологическими факторами: у многих наблюдается депрессия, утомляемость, подавленность и апатия. Акцентируется внимание на том, что необходимо «лечить не болезнь, а больного», проводить психопрофилактику, назначать когнитивно-поведенческую терапию, антидепрессанты. В Институте ревматологии им. В.А. Насоновой есть группа специалистов, которые владеют методиками коррекции нарушений такого рода.

Современные диагностические методы направлены на то, чтобы как можно раньше поставить диагноз, попасть в «окно возможности» и достигнуть ремиссии. Например, для диагностики РА, подагры широкое применение получил ультразвуковой метод. Для диагностики васкулита крупных сосудов (болезнь Хортона) ранее использовали биопсию височной артерии, это сложная инвазивная процедура. Сейчас появились новые инструментальные ультразвуковые методы, которые позволяют обойтись без нее. При болезни Бехтерева предлагается низкодозная компьютерная томография, позволяющая в 2–3 раза уменьшить время экспозиции. За счет этого достигается отличная визуализация, но со значительно меньшей лучевой нагрузкой. Используется также оборудование, сочетающее возможности ПЭТ и МРТ и позволяющее визуализировать участки осевого скелета с повышенной метаболической активностью, что дает наиболее полную картину участков воспаления, где в последующем образуется новая кость и формируется анкилоз позвоночника (в виде «бамбуковой палки»).

Есть обновления и в использовании иммунологических методов. В Институте функционирует единственный аппарат в России — анализатор AKLIDES 2-го поколения. С его помощью изучаются все тонкости антинуклеарного фактора, что имеет большое значение при диагностике так называемой «неполной» или «вероятной» волчанки. Для постановки этого диагноза применяют также тест волчаночной полоски.

Источник:

https://journaldoctor.ru/catalog/intervyu/intervyu-v-nomer-lila-aleksandr-mikhaylovich/

Комментарии