В European Heart Journal опубликовано исследование, в котором представлена новая прогностическая модель для оценки риска гиперкалиемии у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и сахарным диабетом 2-го типа (СД2). Разработанная балльная шкала позволяет индивидуализировать подход к лечению таких пациентов и снизить риск развития гиперкалиемии ― потенциально опасного побочного эффекта при назначении нефропротективной терапии.

Актуальность

ХБП ― одно из наиболее распространенных осложнений диабета, от которого страдают более 800 миллионов человек по всему миру. По данным различных исследований, у 15–40% пациентов с ХБП на фоне диабета может развиваться гиперкалиемия. Это состояние затрудняет применение важнейших терапевтических агентов ― блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и финеренона, поскольку они могут повышать уровень калия в сыворотке крови.

Ключевые компоненты модели

Модель основана на анализе данных 6 355 пациентов, участвовавших в клинических исследованиях финеренона ― нового нестероидного селективного антагониста минералокортикоидных рецепторов. В результате анализа у пациентов с ХБП и СД2 были выделены семь независимых предикторов развития гиперкалиемии (уровень K⁺ > 5,5 ммоль/л), каждому из которых присвоено соответствующее количество баллов:

 1. Исходный уровень K⁺ > 4.5 ммоль/л ― 3 балла
 2. История гиперкалиемии ― 2 балла
 3. Отсутствие приема SGLT2-ингибиторов (глифлазинов) ― 2 балла
 4. Альбумин-креатининовое соотношение > 1000 мг/г ― 2 балла
 5. Гемоглобин < 12 г/дл ― 1 балл
 6. Отсутствие приема тиазидных диуретиков ― 2 балла
 7. рСКФ < 45 мл/мин/1.73 м² ― 1 балл

Стратификация риска

В зависимости от суммы баллов, пациенты распределяются по трем категориям риска:

• Низкий риск (0–3 балла): частота гиперкалиемии ― 2,7%

• Средний риск (4–6 баллов): 7,0%

• Высокий риск (7–12 баллов): 16,7%

Ограничения исследования

Модель разработана на основе данных рандомизированных клинических исследований, включающих отобранную популяцию пациентов. Для внедрения в повседневную клиническую практику требуется ее внешняя валидация в реальных условиях.

Заключение