24 727 / 2 479
Зарегистрировано пользователей: 24 727
Подтвержденных профилей врачей: 2 479
Новости эндокринологии: расширение показаний к хирургическому лечению ожирения, ОМС и риски операций
Новости эндокринологии: расширение показаний к хирургическому лечению ожирения, ОМС и риски операций
  • 198
  • 0

Новости эндокринологии: расширение показаний к хирургическому лечению ожирения, ОМС и риски операций

  • Ожирение признано хроническим заболеванием, связанным с вялотекущим хроническим воспалением и иммунной дисфункцией.

Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) и Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) обновили положения по хирургическому лечению ожирения.

Организации представили совместное заявление о роли метаболической и бариатрической хирургии (МБХ) в лечении ожирения на Международном конгрессе по ожирению (ICO) в Мельбурне. Основу консенсуса составило обоснование расширения показаний к таким вмешательствам.

Результаты длительных наблюдательных исследований, опубликованных после консенсусного заявления Национальных институтов здравоохранения США (NIH) в 1991 году, показали, что МБХ дает лучшие результаты по снижению веса в сравнении с консервативными методами лечения. Исследователи регистрировали значимое снижение выраженности метаболических нарушений и общей смертности. Периоперационная смертность МБХ остается низкой (0,03—0,2%) и с развитием лапароскопических методов демонстрирует дальнейшее снижение. Современные методики МБХ заняли лидирующие позиции среди наиболее часто выполняемых операций в общей хирургии.

В заявлении ASMBS рекомендует расширить показания к хирургическому методу, включив в него людей с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м2, независимо от наличия, отсутствия и тяжести сопутствующих заболеваний. В ранее опубликованном консенсусном заявлении NIH от 1991 года пороговым было указано значение ИМТ ≥40 кг/м2 для пациентов без сопутствующей патологии и ≥35 кг/м2 для людей с коморбидностью, связанной с ожирением (сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, диабет, хроническая болезнь почек).

Помимо больных с ИМТ ≥35 кг/м2, кандидатами для проведения хирургического лечения ожирения ASMBS предлагает считать пациентов с метаболическим синдромом и ИМТ 30—34,9 кг/м2. Для жителей азиатского региона пороги ИМТ должны быть скорректированы, так как диагноз «ожирение» у них устанавливается при ИМТ ≥25 кг/м2, и людям с ИМТ ≥27,5 кг/м2 рекомендуется предлагать хирургическое лечение.

ASMBS расширила и возрастные рамки оказания хирургической помощи. Оценивать перспективность хирургического лечения ассоциация рекомендует, в том числе, подросткам и людям пожилого возраста при условии надлежащего скрининга.

По словам ученых, безопасность и эффективность бариатрической хирургии подтверждают отдаленные результаты наблюдательных исследований. По эффективности хирургическое лечение ожирения превосходит фармакотерапевтические методы.

Тем не менее, ранее неврологи отмечали, что поздним осложнением бариатрической хирургии может стать эпилепсия.

  • Дополнительный фактор риска возникновения заболевания — развитие инсульта после бариатрического лечения.

К таким выводам пришли ученые из Университета Западного Онтарио. Результаты исследования опубликованы на сайте Американской академии неврологии (AAN) и в журнале Neurology.

Анализ с учетом провоцирующих факторов показал, что вероятность развития эпилепсии после бариатрической хирургии составляет 50 случаев на 100 тыс. человеко-лет, а при отсутствии бариатрического лечения — 34 случая на 100 тыс. человеко-лет.

Риск эпилепсии оказался на 45% выше среди людей, которые прошли бариатрическое хирургическое лечение.

Дополнительным фактором риска служил инсульт, развившийся после бариатрической хирургии. В этом случае вероятность эпилепсии повышалась в 14 раз.

Ученые оценили базы данных системы здравоохранения Канады и выявили 17 тыс. человек, которые прошли бариатрическое хирургическое лечение с 2010 по 2016 год. Контрольная группа составила 622,5 тыс. участников с ожирением, которые не получали бариатрического лечения.

До начала исследования у всех участников не выявляли судорог, эпилепсии, психических заболеваний, алкоголизма или наркомании. Время наблюдения составило три года.

Эпилепсию выявили у 73 человек (0,4%) из группы бариатрической хирургии и у 1260 человек (0,2%) из контрольной группы.

По словам исследователя из Университета Западного Онтарио Хорхе Бурнео, перед началом лечения пациентам следует обсудить с врачом пользу и возможные риски, связанные с вмешательством.

  • Федеральный фонд ОМС России изучит возможность выделения отдельной клинико-статистической группы (КСГ) по ожирению при подготовке программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на 2024 год.

Предложение ранее поступило от Всероссийского союза пациентов (ВСП), представители которого обратились в федеральный фонд ОМС (ФОМС) и Минздрав с просьбой обеспечить равный доступ пациентов к хирургическому лечению ожирения. По мнению авторов обращений, для этого необходимо выделить отдельную группу КСГ «Бариатрические операции (уровень 1)» и установить адекватные тарифы покрытия затрат лечебных учреждений.

В ответе ФОМС указано, что предложения по актуализации методологических подходов к оплате медпомощи в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи необходимо направлять до 1 апреля 2023 года — предшествующего году, на который формируется документ. Кроме того, фонду необходимо рассмотреть детальное финансово-экономическое обоснование, в том числе сведения об исчерпывающем перечне медуслуг в рамках законченного случая лечения.

«Предложение по выделению новой КСГ для оплаты медицинской помощи пациентам с ожирением в случае его направления в установленные соответствующими нормативными правовыми актами сроки может быть рассмотрено при подготовке Программы на 2024 год», — заключили в фонде.

По данным ВСП, на сегодняшний день существуют значительные ограничения доступности хирургических методов лечения ожирения: его могут получить только пациенты с ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, имеющие ИМТ ≥ 40 кг/м2, и только в медучреждениях с лицензией по профилю «Эндокринология». На проведение таких операций с применением высокотехнологичной медпомощи выделяется до 500 квот на всю страну в год.

Напомним, с 1 по 3 марта 2023 года состоится Третий Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением: в рамках мероприятия ведущие российские ученые различных специальностей рассмотрят основные вызовы и актуальные тенденции ведения пациентов с ожирением и коморбидными состояниями с позиций мультидисциплинарного подхода.

Формы регистрации вы найдете на официальном сайте Конгресса: https://worldobesitydayrussia.ru/

Какие риски может повлечь за собой оказание хирургической помощи пациентам с ожирением?
Поделитесь вашим мнением и опытом в комментариях!

Источники материалов:

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий