Новости эндокринологии: расширение показаний к хирургическому лечению ожирения, ОМС и риски операций

Нозологии

#клиническая фармакология #неврология #терапия #хирургия #лечебное дело #воп

Ожирение признано хроническим заболеванием, связанным с вялотекущим хроническим воспалением и иммунной дисфункцией.

Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) и Международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений (IFSO) обновили положения по хирургическому лечению ожирения.

Организации представили совместное заявление о роли метаболической и бариатрической хирургии (МБХ) в лечении ожирения на Международном конгрессе по ожирению (ICO) в Мельбурне. Основу консенсуса составило обоснование расширения показаний к таким вмешательствам.

Результаты длительных наблюдательных исследований, опубликованных после консенсусного заявления Национальных институтов здравоохранения США (NIH) в 1991 году, показали, что МБХ дает лучшие результаты по снижению веса в сравнении с консервативными методами лечения. Исследователи регистрировали значимое снижение выраженности метаболических нарушений и общей смертности. Периоперационная смертность МБХ остается низкой (0,03—0,2%) и с развитием лапароскопических методов демонстрирует дальнейшее снижение. Современные методики МБХ заняли лидирующие позиции среди наиболее часто выполняемых операций в общей хирургии.

В заявлении ASMBS рекомендует расширить показания к хирургическому методу, включив в него людей с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м², независимо от наличия, отсутствия и тяжести сопутствующих заболеваний. В ранее опубликованном консенсусном заявлении NIH от 1991 года пороговым было указано значение ИМТ ≥40 кг/м² для пациентов без сопутствующей патологии и ≥35 кг/м² для людей с коморбидностью, связанной с ожирением (сердечно-сосудистые заболевания, артериальная гипертензия, диабет, хроническая болезнь почек).

Помимо больных с ИМТ ≥35 кг/м², кандидатами для проведения хирургического лечения ожирения ASMBS предлагает считать пациентов с метаболическим синдромом и ИМТ 30—34,9 кг/м². Для жителей азиатского региона пороги ИМТ должны быть скорректированы, так как диагноз «ожирение» у них устанавливается при ИМТ ≥25 кг/м², и людям с ИМТ ≥27,5 кг/м²рекомендуется предлагать хирургическое лечение.

ASMBS расширила и возрастные рамки оказания хирургической помощи. Оценивать перспективность хирургического лечения ассоциация рекомендует, в том числе, подросткам и людям пожилого возраста при условии надлежащего скрининга.

По словам ученых, безопасность и эффективность бариатрической хирургии подтверждают отдаленные результаты наблюдательных исследований. По эффективности хирургическое лечение ожирения превосходит фармакотерапевтические методы.

Тем не менее, ранее неврологи отмечали, что поздним осложнением бариатрической хирургии может стать эпилепсия.

Дополнительный фактор риска возникновения заболевания — развитие инсульта после бариатрического лечения.

К таким выводам пришли ученые из Университета Западного Онтарио. Результаты исследования опубликованы на сайте Американской академии неврологии (AAN) и в журнале Neurology.

Анализ с учетом провоцирующих факторов показал, что вероятность развития эпилепсии после бариатрической хирургии составляет 50 случаев на 100 тыс. человеко-лет, а при отсутствии бариатрического лечения — 34 случая на 100 тыс. человеко-лет.

Риск эпилепсии оказался на 45% выше среди людей, которые прошли бариатрическое хирургическое лечение.

Дополнительным фактором риска служил инсульт, развившийся после бариатрической хирургии. В этом случае вероятность эпилепсии повышалась в 14 раз.

Ученые оценили базы данных системы здравоохранения Канады и выявили 17 тыс. человек, которые прошли бариатрическое хирургическое лечение с 2010 по 2016 год. Контрольная группа составила 622,5 тыс. участников с ожирением, которые не получали бариатрического лечения.

До начала исследования у всех участников не выявляли судорог, эпилепсии, психических заболеваний, алкоголизма или наркомании. Время наблюдения составило три года.

Эпилепсию выявили у 73 человек (0,4%) из группы бариатрической хирургии и у 1260 человек (0,2%) из контрольной группы.

По словам исследователя из Университета Западного Онтарио Хорхе Бурнео, перед началом лечения пациентам следует обсудить с врачом пользу и возможные риски, связанные с вмешательством.

Федеральный фонд ОМС России изучит возможность выделения отдельной клинико-статистической группы (КСГ) по ожирению при подготовке программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на 2024 год.

Предложение ранее поступило от Всероссийского союза пациентов (ВСП), представители которого обратились в федеральный фонд ОМС (ФОМС) и Минздрав с просьбой обеспечить равный доступ пациентов к хирургическому лечению ожирения. По мнению авторов обращений, для этого необходимо выделить отдельную группу КСГ «Бариатрические операции (уровень 1)» и установить адекватные тарифы покрытия затрат лечебных учреждений.

В ответе ФОМС указано, что предложения по актуализации методологических подходов к оплате медпомощи в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи необходимо направлять до 1 апреля 2023 года — предшествующего году, на который формируется документ. Кроме того, фонду необходимо рассмотреть детальное финансово-экономическое обоснование, в том числе сведения об исчерпывающем перечне медуслуг в рамках законченного случая лечения.

«Предложение по выделению новой КСГ для оплаты медицинской помощи пациентам с ожирением в случае его направления в установленные соответствующими нормативными правовыми актами сроки может быть рассмотрено при подготовке Программы на 2024 год», — заключили в фонде.

По данным ВСП, на сегодняшний день существуют значительные ограничения доступности хирургических методов лечения ожирения: его могут получить только пациенты с ожирением в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа, имеющие ИМТ ≥ 40 кг/м², и только в медучреждениях с лицензией по профилю «Эндокринология». На проведение таких операций с применением высокотехнологичной медпомощи выделяется до 500 квот на всю страну в год.

Напомним, с 1 по 3 марта 2023 года состоится Третий Конгресс, посвященный Всемирному дню борьбы с ожирением: в рамках мероприятия ведущие российские ученые различных специальностей рассмотрят основные вызовы и актуальные тенденции ведения пациентов с ожирением и коморбидными состояниями с позиций мультидисциплинарного подхода.

Формы регистрации вы найдете на официальном сайте Конгресса: https://worldobesitydayrussia.ru/

Какие риски может повлечь за собой оказание хирургической помощи пациентам с ожирением?
Поделитесь вашим мнением и опытом в комментариях!

Источники материалов: