Новые доказательства снижения риска развития деменции при приеме сахароснижающих препаратов

В журнале JAMA Neurology были опубликованы результаты двух научных работ, посвященных изучению защитных свойств противодиабетических препаратов в отношении развития деменции. Ученые исследовали эффективность двух классов лекарственных средств: агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1RA) и ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) в профилактике когнитивных нарушений у людей, страдающих сахарным диабетом второго типа.

• Первое исследование (эмуляция клинического испытания, n=92,160) показало, что оба класса препаратов снижают риска деменции, связанной с болезнью Альцгеймера.

• Второе исследование (мета-анализ 26 РКИ, n=164,531) выявило значимый эффект только для GLP-1RA, но не для SGLT2i.

Основные выводы

Исследование №1: 

• Использование препаратов GLP-1RA: снижение риска деменции, связанной с болезнью Альцгеймера на 33% (HR=0.67; 95% ДИ: 0.47–0.96).

• Использование препаратов SGLT2i: снижение риска деменции, связанной с болезнью Альцгеймера на 43% (HR=0.57; 95% ДИ: 0.43–0.75).

• Сравнение классов: разницы между GLP-1RA и SGLT2i не выявлено (HR=0.97).

Исследование №2: 

• При приеме препаратов GLP-1RA: снижение риска деменции на 45% (OR=0.55; 95% ДИ: 0.35–0.86).

• При приеме препаратов SGLT2i: незначимый эффект (OR=1.20; 95% ДИ: 0.67–2.17).

• Общий вывод: только препараты группы GLP-1RA показали эффективность в снижении риска деменции всех типов.

Причины расхождений в результатах

1. Дизайн исследований:

• Эмуляция испытания использовала данные реальной практики, включая пациентов с сопутствующими заболеваниями.

• Мета-анализ РКИ опирался на строгие критерии отбора, что могло исключить часть «реальных» пациентов.

2. Оценка исходов:

• В первом исследовании фокус был на деменции, связанной с болезнью Альцгеймера

• Во втором анализировались все типы деменции, включая сосудистую, что могло «размыть» эффект.

3. Механизмы действия:

• GLP-1RA влияют на нейровоспаление, уровень бета-амилоида и инсулиновую сигнализацию в мозге.

• SGLT2i преимущественно действуют на почки и сердечно-сосудистую систему, их нейропротективный потенциал изучен слабее.

Клинические рекомендации

• GLP-1RA можно рассматривать как приоритетный препарат для пациентов с диабетом 2 типа и высоким риском деменции (например, пожилых или с семейной историей деменции).

• SGLT2i остаются ключевыми для кардио- и нефропротекции, но их роль в профилактике деменции требует уточнения.

Будущие исследования

• Уточнение влияния SGLT2i на конкретные подтипы деменции (например, сосудистую).

• Изучение долгосрочных эффектов (10+ лет) терапии GLP-1RA на когнитивные функции.

• Сравнение комбинированной терапии GLP-1RA + SGLT2i с монотерапией.

Читайте также: Вакцина от опоясывающего герпеса и деменция: какая связь?