— Уважаемый Евгений Леонидович, расскажите о том, каким Вы видите дальнейшее развитие системы постдипломного образования врачей?

— Обучение в течение всей жизни — актуальный тренд современного образования. Однако сегодня у российского врача есть два серьезных препятствия на пути к его осуществлению: во-первых, угасающая мотивация к обучению, во-вторых, отсутствие контроля и коррекции сферы постдипломного медицинского образования.

Чтобы оживить интерес медицинских работников к обучению, постоянному совершенствованию и развитию своих навыков, необходимо свежим взглядом посмотреть на систему постдипломного медицинского образования и привести ее в соответствие с высокими мировыми стандартами.

На пути к этой цели должны быть решены три ключевые задачи. Первая из них — уход от фронтальной формы работы. Сейчас курс повышения квалификации в том виде, в котором его знает большинство врачей (приехал, послушал лекцию, в лучшем случае задал пару вопросов и получил очередной сертификат), изжил себя. Врачу, чтобы действительно овладеть новыми техниками, необходима практика во всех ее формах.

Вторая причина — переход от накопления знаний к накоплению ценных алгоритмов. Если ранее врачу требовалось обладать, образно выражаясь, головой, туго набитой знаниями — терминами, названиями и свойствами лекарств и т. д., то сейчас ему прежде всего необходимо быстро и четко выстраивать план действий исходя из предлагаемых обстоятельств.

И третья задача — создание условий для выстраивания индивидуальных образовательных траекторий. У каждого медицинского работника, будь то нейрохирург или рентгенолаборант, должна быть возможность выбрать не только направление обучения, но и способ получения знаний и навыков. Следовательно, необходимо предоставлять максимально гибкие образовательные услуги.

— Как, по вашему мнению, должно развиваться постдипломное медицинское образование?

— Мне видится четыре приоритетных направления развития современного постдипломного медицинского образования.

Первое из них — использование специализированных мобильных приложений. Практически во всех странах мира врачи обучаются при помощи таких приложений, как Uptodate, Coursera, Medscape, Omnio и др. Они позволят медицинскому работнику осваивать новые технологии и техники, знакомиться с изменениями в стандартах, узнавать результаты новейших практических исследований в области фармакологии, диагностики, хирургии, смотреть видеокурсы и даже сдавать тесты и зачеты по итогам прохождения курсов.

Таким образом мы сделаем постдипломное образование доступным для всех медицинских работников, поможем сэкономить время на обучение, дадим возможность учиться у мировых экспертов без финансовых и временны́х затрат, позволим самостоятельно выстраивать образовательную траекторию и формировать удобный график занятий.

Второе направление — широкое использование симуляционных техник и технологий. Сегодня флагманом этого направления можно считать Медицинский симуляционный центр при Боткинской больнице. Однако его мощностей не хватает, чтобы предоставить качественные образовательные услуги всем практикующим врачам Москвы. Конечно, надо вкладывать средства в дальнейшее развитие этого центра и других подобных ему.

Помимо высокотехнологичных реалистичных манекенов и компьютерных программ, целесообразно использовать пять составляющих.

Практика на трупах — это необходимое звено между высокотехнологичным манекеном и живым пациентом. Многие учебные анатомические театры в России были закрыты, так как медицинским вузам оказалось не по карману их содержать. Сейчас самое время их возродить — не только для студентов, но и для практикующих врачей.

Во всем мире принято практиковать сложные хирургические операции на животных. Это позволяет хирургу выработать необходимые навыки, чтобы снизить риск врачебной ошибки.

2D и 3D-печать особенно актуальна для таких специальностей, как травматология, кардио- и нейрохирургия. Например, нейрохирург ставит перед собой задачу научиться оперировать определенный тип опухоли. Чтобы представить ее себе во всех подробностях и продумать ход будущей операции, полезно воспользоваться 3D-моделью этой опухоли.

Использование digital-технологий возможно во многих сферах: это и видеотрансляции из операционных, и онлайн-тренажеры с режимом обратной связи, которые помогают врачам значительно повысить качество всех выполняемых ими действий, и онлайн-симуляторы, позволяющие, например, хирургам в точности повторять все действия опытных специалистов.

В применении таких образовательных технологий наибольшего успеха достиг Федеральный центр нейрохирургии (г. Тюмень). Здесь охотно проходят обучение специалисты из разных стран мира. Аналогичные технологии используются и на нашей кафедре, а также во время ежегодных ярославских эндоскопических симпозиумов.

Образовательные медицинские эксперименты: суть этого метода в создании специальных условий и ситуаций, в которых врач не сможет обойтись рутинными, заученными решениями; он должен быстро реагировать на вызовы внешней среды, решать сложные спонтанные задачи. Это может быть имитация серьезного ДТП, реанимационные действия в тех или иных условиях и т. д.

Основные преимущества симуляционных методов в постдипломном медицинском образовании — возможность обучать команду и снижать риски. В медицине чаще всего важнейшую работу выполняет не один специалист, а целый коллектив. Поэтому новому методу ведения операций следует обучать, например, не одного только нейрохирурга, а всю его команду, включая ассистентов, медсестер и др.

Третье направление постдипломного образования — использование ресурса социальных медиа. Медицина — сфера, где специалисты различных отраслей могут весьма успешно обучаться друг у друга, при условии, что для этого будет создана надлежащая инфраструктура: специализированные образовательные медиа- и радиоканалы для врачей; узкопрофессиональные группы в социальных сетях; открытый онлайн-ресурс по принципу TED-talks.

Четвертое направление — стажировки на месте — незаменимый компонент постдипломного медицинского образования, но в настоящий момент требующий пересмотра некоторых принципов и включения новых звеньев.

— Расскажите, пожалуйста, об этом подробнее. Какие новые звенья Вы имеете в виду?

— Прежде всего стажировку в рабочей команде. Следует сократить путь врача от получения диплома до полноценного включения в практикующую команду.

Необходима также ротация между медицинскими организациями. Лучшая стажировка для врача, работающего в поликлинике, — две-три недели в многопрофильном стационаре, и наоборот. Полезно наладить и сквозную связь между медицинскими организациями.

Кроме того, во всем мире принято, что успешного руководителя, заведующего отделением или лидера команды приглашают в отделения других организаций здравоохранения, чтобы он дал экспертную оценку и помог наладить рабочий процесс.

Полезны также открытые лекции, визиты и мастер-классы опытных специалистов.

Для обеспечения функционирования новых направлений постдипломного образования медицинских работников, необходим единый координирующий центр, который помогал бы каждому медицинскому работнику легко включиться в процесс непрерывного обучения, выстроить индивидуальный образовательный маршрут и продумать «дизайн» карьеры, координировать работу всех систем образовательного процесса.

— Кто из специалистов должен быть там задействован?

— В нем должны работать социальные психологи, способные провести диагностику и оценить уровень амбиций каждого участника процесса, медицинские тьюторы — специалисты по подбору методов и технологий обучения под конкретные запросы врачей. Необходимы и менеджеры в сфере образования, организующие процессы стажировки, ротации кадров, образовательные эксперименты и т. д. Медиаспециалисты будут преобразовывать и адаптировать информацию под тот или иной формат, редактировать образовательные медиа, а аналитики — работать с big data и корректировать работу системы в соответствии с накапливаемыми данными о результатах непрерывного образования медиков.

Это мои представления. То, как сложится ситуация, будут ли урегулированы в российском законодательстве вопросы легитимности непрерывного медицинского развития, появится ли ясность для врачей в отношении процессов сертификации, аккредитации и аттестации, примут ли участие в этих процессах профессиональные общественные организации, мы увидим в ближайшие годы.

— В Москве реализуется проект «Московский врач». Расскажите, пожалуйста, о причинах его создания и итогах работы.

— Проект «Московский врач», стартовавший в 2017 году, направлен на стимулирование самообразования врачей, поддержание высокого уровня владения профессиональными навыками и компетенциями, изучение и внедрение в практику передового мирового опыта. Кандидаты, претендующие на статус «Московский врач», проходят комплекс оценочных процедур и тестирований, который включает в том числе и проверку практических навыков. Необходимо отметить, что конкурс по подтверждению статуса «Московский врач» исключительно добровольный и очень строгий. Однако получить его может любой врач России!

Претенденты представляют портфолио с описанием профессиональных и научных достижений, которое обязательно учитывается при прохождении итоговой аттестации. В настоящее время статус «Московский врач» присваивается по более чем 25 специальностям, и перечень постоянно расширяется. Сегодня им обладают более 600 человек. Подтвердившие высокое звание получают ежемесячно дополнительно к основной заработной плате 15 тысяч рублей.

В рамках этого проекта специалисты кафедры гастроэнтерологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова приняли участие в создании базы тестов и ситуационных задач по гастроэнтерологии и эндоскопии, сопоставимых по сложности с требованиями, предъявляемыми к врачам в Европе и США.

— Какие образовательные проекты сейчас реализуются на вашей кафедре?

— Наиболее значимыми для населения являются программы скрининга рака. Научно обоснованы сейчас только три такие программы — в отношении рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. Специалисты кафедры участвуют в реализации двух проектов: StundUP (стандарты качества эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и Quacol (качественная колоноскопия). Об одном из них в настоящем выпуске журнала «Доктор.Ру» есть статья. Подробная информация по образовательным проектам StundUP и Quacol представлена на сайте https://endoexpert.ru.

— Что бы Вы пожелали нашим читателям?

— Желаю здоровья, неисчерпаемой энергии, творческих успехов и профессиональных и научных достижений. Рекомендую принять участие в конкурсе и подтвердить очень важный и, безусловно, уникальный статус специалиста «Московский врач».

 Источник: «Доктор.Ру» Кардиология Терапия № 10 (165), 2019

https://journaldoctor.ru/catalog/kardiologiya/intervyu-v-nomer%2010%20%28165%29%2C%202019/