Пациент Х., 41 год, поступил с ЖАЛОБАМИ на боль, снижение слуха и ощущение жидкости в левом ухе. Возникновение болезненного инфильтрата в височной области слева с распространением на область сосцевидного отростка в течение последних суток.

АНАМНЕЗ

Симптомы острого гнойного среднего отита слева возникли 2 месяца назад. Амбулаторно получал несколько курсов антибактериальной терапии: амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, цефиксим, азитромицин, но стойкого положительного эффекта не было.

Хронические заболевания отрицает. Отмечает пребывание в пенитенциарном учреждении в течение 5 лет и внутривенное употребление опиатов.

ОСМОТР

Объективно: состояние средней тяжести, менингеальных и общемозговых симптомов, очаговой неврологической симптоматики нет.

Визуально наблюдается выраженная асимметрия формы головы за счет инфильтрата в левой височной области, распространяющаяся на область сосцевидного отростка (рис. 1)

Отоскопия AS: наружный слуховой проход сужен, определяется нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода, кожа его отечна, гиперемирована, барабанная перепонка гиперемирована, утолщена, выбухает, без дефектов, контуры сглажены.

ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

Выполнены пункция инфильтрата левой височной области и парацентез левой барабанной перепонки – получено гнойное отделяемое, взят посев МСКТ височных костей с 3D-реконструкцией (рис. 2): выявлена деструкция кортикального слоя planum mastoideum, утолщение мягких тканей левой височной области с распространением на область сосцевидного отростка с наличием жидкостного компонента.

❗️ ДИАГНОЗ

Острый левосторонний гнойный отит. Острый левосторонний мастоидит. Субпериостальный абсцесс слева.

С учетом данных объективного осмотра и анамнеза пациенту проведен экспресс-тест на наличие антител к ВИЧ – результат положительный.

Для предотвращения развития внутричерепных и септических осложнений выполнено экстренное хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде назначена эмпирическая антибактериальная (меропенем + ципрофлоксацин), противоотечная и противовоспалительная терапия.

По результатам посева гнойного отделяемого выявлен возбудитель — Pseudomonas aeruginosa, умеренно чувствительный к ципрофлоксацину и высокочувствительный к меропенему.

На фоне проводимого лечения отмечалась положительная динамика, на 21-е сутки пациент выписан на дальнейшее амбулаторное наблюдение и дообследование, по результатам которого:

❌ туберкулез не выявлен

✅ установлена ВИЧ-инфекция, стадия 4А (CD4+ T-лимфоциты = 57 клеток/мкл), назначена антиретровирусная терапия

ОБСУЖДЕНИЕ

Клинические проявления ВИЧ-инфекции редко дебютируют с острого гнойного среднего отита, но в данном случае особенности течения заболевания и анамнестические данные дали основание лечащему врачу заподозрить иммунодефицитное состояние и вовремя направить пациента на дообследование.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2024/2/1004246682024021088

Также читайте клинические случаи:

 
- Инсулин-индуцированная липогипертрофия

- Фибрилляция предсердий и СОАС

- Укус пчелы в глаз