Оценка рисков тромбоэмболии и кровотечения у больных с фибрилляцией предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из наиболее встречающихся в практике врача нарушений ритма сердца. Важнейшей проблемой у пациентов с этой патологией является высокий риск развития ишемического инсульта и системных тромбоэмболий.
 

Для предотвращения вышеописанных осложнений у больных с ФП используется антикоагулянтная терапия. Выбор конкретного препарата необходимо осуществлять, учитывая сочетанную кардиальную патологию пациента.
 

1. Больным с ФП, имеющим протез митрального клапана или средний\тяжелый митральный стеноз, рекомендовано применять терапию антагонистами витамина К (АВК).
 

2. При ФП неклапанной формы, необходимо оценить риск развития тромбоэмболических осложнений с помощью шкалы CHA2DS2VASc:

- 0 баллов (1 балл для женщин моложе 65 лет) – проведение антитромботической терапии для профилактики инсульта не рекомендуется;

- 1 балл (2 балла для женщин моложе 65 лет) – следует рассмотреть прием ОАК, принимая во внимание индивидуальные особенности и предпочтения пациента;

- 2 и более баллов (3 и более для женщин моложе 65 лет) антикоагулянтное лечение необходимо.

3. Перед назначением антикоагулянтов всем больным с ФП необходимо оценить риск кровотечения. Наибольшее распространение в практике получила шкала HAS-BLED.

3 и более баллов по этой шкале указывает на высокий риск кровотечений, что не является показанием для отмены антикоагулянтной терапии, а указывает на потребность в более регулярном наблюдении, частом контроле МНО в случае применения АВК, проведении мероприятий для коррекции модифицируемых и потенциально обратимых факторов риска кровотечений.

Источник: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/382_1