Ожирение и мужской гипогонадизм как компоненты метаболического синдрома

По данным исследований, проведенных в последнее десятилетие, убедительно доказано следующее:

·      распространенность гипогонадизма у мужчин увеличивается с возрастом;

·      гипогонадизм связан с метаболическим синдромом, частота которого также увеличивается с возрастом;

·      в настоящее время симптоматический гипогонадизм часто остается недиагностированным и нелеченым;

·      при отсутствии лечения гипогонадизм может оказать негативное влияние на сексуальную функцию, состав тела, кардиометаболический профиль, общее здоровье и качество жизни мужчины;

·      терапия тестостероном облегчает многие симптомы дефицита тестостерона у мужчин с гипогонадизмом, способствуя улучшению физического здоровья, психического здоровья, сексуальной функции и качества жизни.

Доказано, что снижение уровня тестостерона может быть причиной избытка висцерального жира, представляющего собой ключевое событие в патофизиологии резистентности к инсулину.

Основным критерием для постановки диагноза гипогонадизма является наличие сниженного уровня тестостерона. Причем дефицит тестостерона, определяемый как низкий уровень общего тестостерона, в сочетании с физическими, когнитивными и сексуальными признаками, является достаточно распространенным явлением у взрослых мужчин.

При ожирении у мужчин нередко развивается так называемый функциональный гипогонадизм, при котором не обнаруживается никаких анатомических или генетических отклонений. Он может быть обратимым при условии снижения массы тела. Функциональный гипогонадизм определяется как пограничный низкий уровень тестостерона, вторичный по отношению к старению или сопутствующим заболеваниям, таким как диабет, ожирение и метаболический синдром.

У мужчин, страдающих ожирением, уровень тестостерона в крови прогрессивно снижается с увеличением массы тела, и это снижение связано с прогрессирующим снижением концентраций глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). У мужчин с гипогонадизмом низкий уровень тестостерона ухудшает липолиз в адипоцитах и способствует увеличению жировых отложений, прежде всего висцеральных.

Доказано, что как наличие ожирения, так и наличие гипогонадизма уменьшает продолжительность жизни у мужчин. Так, некурящие мужчины с ИМТ>25 после 40 лет теряют 3,1 года жизни в сравнении с лицами, имеющими нормальную массу тела. При ИМТ>30 некурящие мужчины теряют 5,8 лет жизни.

Известно, что концентрация лептина и половых гормонов в крови у людей тесно связана. Подтверждением прямой регуляции лептином выработки андрогенов гонадами у мужчин является тот факт, что у мужчин с гипогонадизмом наблюдается пониженный уровень лептина, который восстанавливается до нормы с помощью заместительной терапии тестостероном, являющимся важным регулятором лептина у мужчин.

Таким образом, в последние годы гипогонадизм рассматривают в качестве самостоятельного компонента метаболического синдрома.

Рекомендуем ознакомиться с критериями диагностики метаболического синдрома.

Источник: Трошина Е.А., Терехов П.А. Гипогонадизм и висцеральное ожирение у мужчин — полноправные компоненты метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2023;20(1):84-91. https://doi.org/10.14341/omet12980