- 273
- 0
Пациент с алиментарным ожирением на общем врачебном приеме: необходимый объем рекомендаций
Алиментарное (вторичное, симптоматическое) ожирение причислено ВОЗ к психосоматическим заболеваниям. Эксперты подразумевают, что речь идет о метаболических нарушениях на фоне наследственных проявлений в совокупности с гиподинамией и высококалорийным рационом питания, а не о гипоталамической или иной форме ожирения, связанной с серьезной патологией.
Поэтому в ведении пациентов с алиментарным ожирением – помимо снижения веса – обязательна коррекция психологических причин переедания. Иначе специалисты неизменно столкнутся с «рикошетом», когда пациент худеет и радуется этому, а потом снова набирает килограммы.
Когда на прием приходит пациент выше средней упитанности – мотивация поддерживающего, здорового образа жизни нужна на длительный срок. И у специалиста и у пациента должно быть понимание, за что больной платит деньгами, временем, усилиями, поскольку – как и с любой психосоматикой – вопрос алиментарного ожирения требует длительных решений. Заболевание не получится «вылечить» даже если убрать лишние килограммы хирургическим путем.
Для успеха терапии в рекомендациях одновременно должны быть применены все три аспекта лечения расстройств пищевого поведения (по данным иных переводов научных источников – «нарушений приема пищи»):
- снижение калорийности диет;
- повышение стрессоустойчивости, эмоциональной грамотности;
- увеличение физической активности.
И если чуть шире раскрыть тему калорийности рациона и диет – наверняка в практике каждого специалиста есть пациенты, пытавшиеся применить «голливудскую» или «средиземноморскую» диету. Но в России, – особенно в средней полосе и северных регионах в холодное время года согревает не одежда, а слой жира размером от 2 сантиметров возле пупка . Поэтому диеты подходят только для того, чтобы резко активизировать процесс, и их эффект на практике ощутим не более, чем две недели.
Если говорить о возможности повышения эффективности диет –к ним обязательно важно добавить и коррекцию заедаемых эмоции и разумную физическую нагрузку.
При этом важно учесть, что психосоматический больной – не невротик и обращается за помощью в расчете на соматическое, в крайнем случае – на психофармакологическое лечение. И в понимании пациентов порой возникает диссонанс: «Если это все от нервов – то откуда во мне сто килограмм?» Поэтому фактор стресса и эмоций может игнорироваться.
В то время как за годы волн пандемий и СВО у многих пациентов сформировалась привычка подавления тревоги, страха, раздражения, и не полезный копинг восполнения положительных эмоций едой.
Казалось бы – реализация накопленного адреналина и кортизола в физической активности способствует поддержанию здоровья тела и психики. Но канадские учёные недавно подтвердили: человек в состоянии постоянного психоэмоционального напряжения старается избегать любой физической активности. Выводы основаны на результатах 43 научных работ с участием более 10 тысяч человек.
Предполагается, что причина избегания – в схожей реакции организма на стресс и физическую активность - потливость, одышка, учащенный пульс. Тревожных людей пугают эти ощущения, и они предпочитают гиподинамию. В то время как шоколад или сигарета обеспечивают как сиюминутное выживание за счет повышения уровня глюкозы так и закрепление приятного, но неполезного рефлекса.
Поэтому в объеме рекомендаций для пациентов с алиментарным ожирением важны как медикаментозные, так и нелекарственные рекомендации, включающие консультации пациентов психотерапевтом, эндокринологом, специалистом ЛФК и медицинской профилактики для повышения эмоциональной грамотности, формирования здоровых привычек и модификации образа жизни.
О том, как мотивировать пациентов с ожирением на изменения, какие практические рекомендации дать уже на терапевтическом приеме и каких ошибок консультирования избежать для успешной борьбы с ожирением, обсудим с экспертами IV Международного Конгресса, приуроченного к Всемирному дню борьбы с ожирением.
Узнать подробнее о секциях и докладах Конгресса, а также зарегистрироваться для бесплатного участия вы можете по ссылке.
Присоединяйтесь к сообществу российских и зарубежных экспертов «За мир без ожирения»!
Источники: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1755296623000467
https://www.youtube.com/watch?v=HEC18I48atI
