Пациент с ожирением и подагрой: нужно ли снижать массу тела? Наблюдения экспертов и данные исследования

Подагра характеризуется отложением кристаллов моноурата натрия (МУН) с последующим развитием воспаления у лиц с гиперурикемией (ГУ). Заболевание обладает высокой степенью коморбидности. Специалисты ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России и авторы руководства для врачей общей практики «Подагра» сообщают, что риск развития ГУ и заболевания зачастую увеличивается вследствие многих модифицируемых факторов, среди которых значительную роль играют метаболический синдром и ожирение.

Ожирение не только изменяет клиническую картину подагры, но и становится причиной первичной ГУ и увеличивает число пораженных суставов. В то время как потеря веса способствует снижению уровня мочевой кислоты (МК) сыворотки, а бариатрическая/метаболическая хирургия значительно сокращает частоту развития коморбидных ожирению состояний и смертность.

При этом динамика концентрации МК в сыворотке крови может быть предиктором успешно проведенного бариатрического лечения и помочь в прогнозировании выраженности послеоперационной потери веса. Снижение массы тела после проведения бариатрических операций приводит к уменьшению МК в отдаленном периоде, однако наблюдается высокая частота острых приступов подагры в раннем послеоперационном периоде.

На основании данных клинических наблюдений, современные руководства рекомендуют включать потерю веса в стратегию лечения пациентов с подагрой и сопутствующими метаболическими нарушениями.

В то же время, недавнее исследование, опубликованное в журнале Arthritis & Rheumatology, заключило, что снижение массы тела напрямую не влияет на уровень уратов в сыворотке крови, а также на выраженность утомляемости и боли у пациентов с ожирением и подагрой. Что, впрочем, лишь подтвердило наблюдения российских экспертов об отсутствии прямой взаимосвязи между массой тела и уровнем МК в краткосрочной перспективе.

В рандомизированном исследовании участвовал 61 человек (97% мужчины).
29 из них получали низкокалорийное питание, остальные были в группе контроля. Средний возраст участников — 60,3 года, средний индекс массы тела (ИМТ) – 35,6 кг/м².

Исследование продолжалось 16 недель, по истечении которых между основной и контрольной группами была зафиксирована значительная разница в изменении массы тела (-15,4 против -7,7 кг; разница -7,7 кг [95% доверительный интервал -10,7 до -4,7], P < 0,001).

Несмотря на то, что результаты были потенциально благоприятны для низкоэнергетической диеты, учёные не смогли подтвердить различия между группами в изменениях уровня уратов в крови, а также по параметрам оценки боли и усталости.

Во время испытания не произошло никаких серьёзных неблагоприятных событий или смертей.

Источники новости: https://t.me/profphysician

https://europepmc.org/article/med/38169151

https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12109?locale=ru_RU