- 306
- 0
Поручения Минздрава и расходы ОМС: как распределяется бюджет?
Минздрав рекомендовал регионам самостоятельно усовершенствовать и отрегулировать соотношение постоянной и переменной составляющих в зарплатах медработников, а также принять меры для выравнивания должностных окладов в этой сфере в однотипных учреждениях по одинаковым специальностям.
В профсоюзах медработников, получивших разъяснения ведомства, считают, что такие действия неизбежно потребуют от субъектов РФ дополнительных расходов, финансировать которые им нечем.
Ранее Минтруд сообщал, что в РФ существует большая разница в зарплатах врачей в различных регионах страны, даже если они выполняют одну и ту же работу. Она сформировалась после того, как правительство в конце 2000-х годов отдало полномочия по установлению систем оплаты труда регионам, а те, в свою очередь, почти в половине случаев передали их главврачам медучреждений.
Начиная с 2012 года власти субъектов выравнивали возникшие региональные различия, выполняя «майские указы» президента, по которым зарплата определенных категорий работников, включая врачей, а также среднего и младшего медперсонала, не должна быть ниже 200% средней по экономике региона.
Однако даже в тех случаях, когда этой планки удавалось достичь, межрегиональные различия в оплате труда в отрасли сохранялись.
В Минздраве не раз поднимали проблему соотношения постоянной и переменной частей в зарплатах медиков — по оценкам ведомства, доля оклада в общих выплатах во многих случаях не превышает 40%. В 2020 году правительство РФ установило для себя возможность вводить регулирование структуры зарплат в различных отраслях экономики — новое соотношение для здравоохранения должно было быть опробовано в ходе пилотного проекта Минздрава и Минтруда.
По замыслу ведомств в рамках новой системы оплаты труда зарплата медработников должна была рассчитываться по единым правилам для всех регионов и состоять из оклада и стимулирующих и компенсационных выплат. Доля оклада при таком подходе могла бы вырасти до 64% для младшего и среднего медперсонала, для врачей — до 57%.
Однако Минздрав был вынужден отложить реализацию пилота до 2025 года, так как Минфин не согласовал ведомству дополнительные расходы на субсидирование зарплат медиков из федерального бюджета — сейчас они финансируются из системы обязательного медстрахования.
Как следует из письма Минздрава профсоюзу, до отложенного старта пилотного проекта региональным минздравам рекомендовано «активизировать работу по совершенствованию систем оплаты труда медработников» и добиться того, чтобы доля оклада в структуре зарплат не опускалась ниже 55–60% (без учета компенсационных выплат за работу в особых климатических условиях).
Также, указал Минздрав, регионы могли бы установить единые размеры должностных окладов медработников в однотипных учреждениях по одинаковым специальностям.
Заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников считает, что от регионов вряд ли стоит ожидать выполнения рекомендаций Минздрава в ближайшее время.
«За последние годы часть регионов прислушалась [к данным требованиям], однако у большинства нет средств на их выполнение»,— добавил он. Схожим образом перспективы оценивает и глава профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал. «Мы давно говорим о том, что зарплата врача не может зависеть от переменных выплат более чем на 10–20%. Однако изменение ее структуры неизбежно потребует дополнительного финансирования, которое сложно уместить в региональные сегменты системы ОМС».
В то же время вице-премьер Татьяна Голикова поручила Минздраву, Минпромторгу, Роспотребнадзору, Росстандарту и Федеральному фонду ОМС до 10 сентября ознакомиться с подготовленным в Аппарате правительства планом мероприятий по борьбе с гепатитом С, а также согласовать его.
План, кроме прочего, предполагает модернизацию системы оплаты медпомощи пациентам с гепатитом С по ОМС. В настоящее время к запуску готовится федеральный проект по борьбе с гепатитом С, 1 сентября президент Владимир Путин поручил ускорить начало реализации этой программы.
В 2022-2023 годах планируется провести анализ лучших практик организации оказания медпомощи больным гепатитом С в России и довести его результаты до регионов. Затем запланировано внедрение этих проектов.
Минздрав и ФФОМС должны разработать рекомендации о способах оплаты медпомощи больным с гепатитом С по ОМС на основе «лучших практик», «дифференцировать» и доработать тарифы на стационарное лечение и внедрить их в регионах.
Параллельно необходимо проводить мониторинг профильной терапии на предмет ее эффективности и качества.
Кроме того, профильным ведомствам поручено организовать дополнительное профессиональное обучение медработников, оказывающих помощь больным с гепатитом С, по вопросам лечения и диспансерного наблюдения за такими пациентами (по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки).
Из плана также следует, что будет оказываться содействие развитию отечественного производства противовирусных препаратов для лечения гепатита С.
В настоящее время больные с гепатитом C обеспечиваются препаратами за счет нескольких источников финансирования – ОМС, федерального и региональных бюджетов.
По данным Коалиции по готовности к лечению, в 2021 году только около 1% россиян с гепатитом С получили бесплатную терапию. По оценкам пациентской организации, это около 28,5 тысячи россиян. Общее количество людей с хроническим гепатитом С, живущих в России, в настоящее время составляет порядка 2,7 млн человек. Единственный регион, который отчитался, что полностью обеспечивает больных гепатитом С препаратами за счет бюджета, – Москва.
Минздрав России централизованно закупает препараты для лечения гепатита С для пациентов с сочетанной инфекцией (ВИЧ + гепатит C). В 2021 году ведомство направило на централизованные закупки лекарств 2,2 млрд рублей, что на 15% больше, чем в 2020 году.
В начале сентября 2022 года президент РФ Владимир Путин поручил Правительству России с учетом ранее данных поручений обеспечить до 1 октября 2022 года реализацию комплекса мероприятий, направленных на борьбу с гепатитом С, заложив необходимое финансирование: предусмотреть лечение в 2023–2025 годах более 50% пациентов, уже состоящих на диспансерном учете (сейчас официально на учете с этой болезнью состоит 624 тысячи пациентов), с первоочередным охватом больных на поздней стадии фиброза печени.
До 2030 года выявить и вылечить пациентов, сейчас не находящихся под диспансерным наблюдением.
https://mirvracha.ru/forum/latest/zarplaty_regionalnogo_znacheniya-04-09-2022
