- 1205
- 0
Постинсультные афазии, часть 1: виды и предикторы успешного лечения
Речевые расстройства развиваются в 15-40% случаев инсульта и могут являться как диагностическими критериями, так и последствиями уже перенесенных поражений головного мозга. В половине этих случаев нарушение речи сохраняется через год после инсульта.
Общее понятие
Под афазиями в широком смысле понимают нарушение высших психических функций человека, которое заключается в утрате или снижении способности к вербальной коммуникации, включая построение собственного речевого высказывания и/или понимание обращенной речи.
Ишемический инсульт, по сравнению с геморрагическим, становится более частой причиной афазии. Реже расстройства речи наблюдаются при объемных образованиях головного мозга, инфекционных повреждениях (абсцессе, энцефалите), черепно-мозговой травме. Крайне редко афазии развиваются при демиелинизирующих заболеваниях
Виды афазий представлены в таблице.
Как правило, у пациентов с постинсультной афазией отмечается патология как устной, так и письменной речи (чтение, письмо), а также обнаруживаются трудности при использовании языка жестов и шрифта Брайля (рельефно-точечный шрифт для письма и чтения слепых).
Афазии: последствия и прогноз
Как правило, речевые нарушения у постинсультных пациентов:
- приводят к стойкой инвалидизации;
- значительно затрудняют реабилитацию в восстановительном периоде;
- снижают качество жизни больных и окружающих лиц;
- вызывают негативные психоэмоциональные реакции;
- такие пациенты дольше остаются в стационаре, среди них выше смертность.
На прогноз постинсультной афазии оказывает влияние фактор сосудистой пластичности — способности мозга к гемодинамическим перестройкам. Наличие стойких, не регрессирующих афазических нарушений зачастую объясняется неполнотой кровоснабжения и невозможностью устранения этого дефицита через анастомозы передней, средней и задней мозговых артерий. При окклюзирующем процессе в средней мозговой артерии обратное развитие афазических нарушений непредсказуемо — наряду со случаями выраженной положительной динамики, отмечается соразмерное им количество случаев с отсутствием таковой.
Предикторами успешного восстановления речевой функции у пациентов, перенесших инсульт, также являются:
- легкая и умеренная выраженность речевых расстройств в остром периоде;
- объем повреждения головного мозга (меньший ишемический очаг повышает шансы на восстановление);
- геморрагический характер инсульта;
- молодой возраст;
- высокий индекс Бартела;
- высокий уровень образования.
К описанным выше факторам ряд исследователей добавляет «феномен левшества». В сравнении с нормотипичными правшами у таких пациентов наблюдается специфика речевой мозговой архитектоники (биполушарная, правополушарная), что объясняет восстановление речи к поздней фазе подострой стадии.
Во второй части статьи подробнее уделим внимание современным возможностям терапии речевых расстройств у постинсультных пациентов.
Источники новости:
