Препараты лития оказывали благотворное влияние на здоровье костей

Люди с биполярным расстройством, особенно мужчины, демонстрируют значительно повышенный риск развития остеопороза по сравнению с населением в целом, но терапия препаратами лития, по-видимому, обеспечивает значительный защитный эффект против данного заболевания костей.

«Наши результаты подчеркивают, что здоровье костей должно быть приоритетом в клиническом лечении биполярного расстройства, и что потенциальное защитное действие лития на кости должно быть предметом дальнейшего изучения — как в контексте остеопороза, так и биполярного расстройства», — пояснил Сорен Д. Остергаард, доктор медицины, доктор философии, первый автор исследования и профессор отделения психозов Орхусского университетского госпиталя – психиатрии (Дания).

Для ретроспективного когортного исследования, представленного на ежегодном собрании Американской психиатрической ассоциации, а также недавно опубликованного в журнале JAMA Psychiatry, авторы проанализировали данные о 22 912 пациентах, лечившихся от биполярного расстройства в Дании в период с 1996 по 2019 год, и сравнили каждого пациента с 5 возрастными - и контрольными группами того же пола, что составило 114 560 человек в общей популяции.

Из пациентов с биполярным расстройством 38,2% лечили препаратами лития, а 73,6% получали антипсихотические препараты; 16,8% — вальпроат и 33,1% — ламотриджин.

При медиане наблюдения 7,7 года заболеваемость остеопорозом на 1000 человеко-лет составила 8,70 среди пациентов с биполярным расстройством по сравнению с заболеваемостью 7,84 среди контрольной группы (коэффициент риска 1,15).

Связь биполярного расстройства с остеопорозом была заметно более выраженной среди мужчин (HRR, 1,42) по сравнению с женщинами (HRR, 1,07).

Примечательно, что у пациентов с биполярным расстройством, получавших препараты лития, наблюдалось значительное снижение риска остеопороза по сравнению с пациентами, не проходившими иную фармакотерапию — после учета таких факторов, как возраст, пол, индекс сопутствующих заболеваний Чарлсона, использование системных кортикостероидов, использование седативных препаратов и диагностику расстройств пищевого поведения.

Не наблюдалось аналогичного снижения риска остеопороза среди тех, кто лечился нейролептиками, вальпроатами или ламотриджином.

Следует отметить, что снижение риска остеопороза при приеме лития появилось примерно через 2 года лечения (ОР 0,77) и оставалось стабильным в течение более 4 лет (ОР 0,76).
 В то же время более высокая кумулятивная доза лития была связана с большим снижением риска остеопороза (P < 0,001).

Результаты согласуются с предыдущими небольшими исследованиями, показывающими, что у людей с биполярными расстройствами повышен риск низкой плотности костей, остеопении и даже переломов.

Остергаард отметил в интервью, что более высокий риск остеопороза при биполярном расстройстве можно объяснить факторами образа жизни.

«Это могут быть депрессивная и маниакальная фазы биполярного расстройства, но, вообще говоря, обе фазы могут привести к нездоровому образу жизни, и это, вероятно, определяет связь между биполярным расстройством и остеопорозом», — сказал ученый. — «Также усугубляющим фактором могут быть курение и употребление алкоголя. Аналогичные результаты наблюдаются при депрессии».

В целом повышенный риск развития остеопороза подчеркивает важность повышения осведомленности о здоровье костей среди пациентов с биполярным расстройством, заключили авторы.

Уникальные свойства лития привлекли внимание некоторых специалистов в области ортопедии. Ученые из Университета Торонто обнаружили многообещающее заживление костей на фоне применения препаратов лития в доклинических исследованиях на грызунах.
 В настоящее время проводится первое в своем роде многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование, оценивающее потенциальное влияние лития на заживление переломов костей.

Дайан Нам, доктор медицинских наук из отделения ортопедической хирургии Центра медицинских наук Саннибрук, Торонто, и ведущий исследователь исследования, рассказала в интервью: «Я не удивлена ​​статьей [Остергаарда], потому что она согласуется с нашими наблюдениями, продемонстрировавшими положительное влияние лития на заживление костей».

Нам и ее коллеги уже установили, что оптимальные эффекты в заживлении переломов, по-видимому, требуют, чтобы лечение литием начиналось не во время перелома, а через 2 недели после него, когда новая кость готова к закладке в месте перелома.
 В исследовании низкие суточные дозы лития (300 мг) применяются только в течение 2 недель.

«Хотя наше текущее исследование предназначено для здорового взрослого населения без остеопороза, мы также продемонстрировали в наших доклинических исследованиях, что литий столь же эффективен в улучшении заживления переломов в модели остеопороза», — добавила Нам.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/974632?src=#vp_2