Революция в лечении хронической боли: новое открытие зарубежных коллег

Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное учеными из UNSW Sydney и Neuroscience Research Australia (NeuRA) и ряда других австралийских и европейских университетов подарило надежду людям, страдающим от хронической боли в спине. Суть лечения направлена на переобучение и поиск нового типа взаимодействия между спиной и мозгом.

Новый подход бросает вызов традиционным методам лечения хронической боли в спине, таким как лекарства, манипуляции с позвоночником, инъекции, хирургия и стимуляторы спинного мозга, рассматривая хроническую боль в спине как поддающуюся изменению проблему нервной системы, а не нарушения в работе, связанные с дисками, костями или мышцами.

Исследование, финансируемое Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), было опубликовано в Журнале Американской медицинской ассоциации.

276 участников были разделены на две группы: одна прошла 12-недельный курс сенсомоторной переподготовки, а другая получила 12-недельный курс плацебо лечения.

Профессор Джеймс Маколи из Школы медицинских наук UNSW и NeuRA пояснил, что сенсомоторная переподготовка меняет тип восприятия боли человеком, а также вид обработки, сенсорной информации и тип движения позвоночника.

«То, что мы наблюдали в нашем исследовании, оказывало клинически значимое влияние на интенсивность боли и последующую инвалидность. Люди сообщали, что чувствовали себя лучше — и по ощущениям в спине и в целом по качеству жизни. В долгосрочной перспективе полностью выздоровели в два раза больше людей [чем при применении традиционных подходов к лечению]. Очень немногие методы лечения болей в пояснице показывают долгосрочные преимущества, но год спустя участники испытания сообщили об улучшении качества жизни».

Если вы сравните результаты с подходом по лечению опиоидами по сравнению с плацебо, разница в интенсивности боли составит менее одного балла из 10. Лекарства дают лишь краткосрочный эффект, и незначительно влияют на показатель инвалидизации. Мы видим аналогичные результаты в исследованиях, сравнивающих мануальную терапию с симуляцией или упражнениями с симуляцией».

«Новое исследование — первое в своем роде средство от боли в спине, протестированное по сравнению с плацебо. В целом же хроническая боль за последние 30 лет выходит на первый план среди состояний, ведущих к усугублению глобального бремени инвалидности».

Как это работает

Профессор Маколи рассказал, что подход основан на исследованиях, которые показали, что нервная система пациентов, страдающих от хронической боли в спине, ведет себя иначе, чем у людей, недавно перенесших травму нижней части спины.

«Людям с болями в спине часто говорят, что их спина уязвима и нуждается в защите. Эти сведения меняют тип интерпретации сигналов, поступающих от спины, и тип движения. «Общение» нарушается — и новый тип, в свою очередь, усиливает представление о том, что спина уязвима и нуждается в защите. Разработанное нами лечение направлено на то, чтобы разорвать этот самоподдерживающийся цикл», — пояснил автор исследования.

Профессор Лоример Мозли А.О., заслуженный профессор Брэдли Университета Южной Австралии, добавил: «Лечение включает специально разработанные образовательные модули и методы, а также сенсомоторную переподготовку и направлено на исправление дисфункции, которая, как мы теперь знаем, связана с большинством хронических болей в спине, и является изменением в работе нервной системы. Данное изменение приводит к двум проблемам: гиперчувствительности к боли и нарушению связи между спиной и мозгом».

Лечение направлено на достижение трех целей. Во-первых — согласование понимания пациентов с последними научными представлениями о том, что вызывает хроническую боль в спине. Во-вторых — нормализация взаимосвязи — «общения» спины и мозга друг с другом. В-третьих — постепенное переобучение тела и мозга для возврата их к нормальному режиму функционирования и возобновлению привычной деятельности.

Профессор Бен Ванд из Университета Нотр-Дам, клинический директор исследования, подчеркнул, что с помощью программы сенсомоторной тренировки пациенты видят нарушения взаимодействия между спиной и мозгом, но также наблюдают, что могут улучшить эту коммуникацию. «Мы думаем, что этот факт придает людям уверенности — они используют подход к выздоровлению, который тренирует как тело, так и мозг», — добавил ученый.

Традиционные методы лечения концентрируются на исправлении костно-мышечного аппарата, какой-то части спины, инъекциях, расслаблении суставов или укреплении мышц. Сенсомоторная переподготовка, по словам профессора Маколи, учитывает всю цепочку — что люди думают о состоянии своей спины, как спина и мозг взаимодействуют, как двигается позвоночник, а также реальное положение вещей и состояние спины.

Авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить результаты и проверить подход в различных группах населения. Ученые также хотят применить новый метод при других типах хронической боли, для которых характерны аналогичные нарушения в нервной системе.

Профессор Маколи надеется, что новый подход будет доступен на базе клиник и медицинских центров в ближайшие шесть-девять месяцев. Планируется, что владеть им будут физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре и другие клиницисты. Таким образом, пациенты с хронической болью в спине смогут выбрать данный подход и заплатить за него цену, сравнимую с предлагаемыми традиционными методами лечения.

Какими открытиями и собственными наработками пользуются российские эксперты в лечении болей в спине расскажет М. Н. Шаров — д. м. н., профессор, руководитель многопрофильного Центра лечения боли, президент Медицинского общества специалистов по дисфункциональным неврологическим расстройствам и нейростоматологии 4 октября. 

Регистрация на онлайн-школу «Неспецифические боли в спине» уже открыта по ссылке: https://therapy.school/events/04102022/

За участие в мероприятии слушателям будут начислены баллы НМО.

До встречи на трансляции!

Источник материала статьи: https://www.news-medical.net/medical/news