24 411 / 2 473
Зарегистрировано пользователей: 24 411
Подтвержденных профилей врачей: 2 473
Сахарный диабет в исходе хронического панкреатита

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, действия инсулина или сочетания этих факторов.

Среди форм СД особое место занимает диабет в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной железы. Наиболее частой причиной является острый или хронический панкреатит (до 80%). Отсутствие четких диагностических критериев этого особого типа диабета приводит к тому, что пациентам ошибочно выставляется диагноз СД1 или СД2, и в результате назначаемое им лечение не всегда адекватно и безопасно.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентка Д. 63 лет госпитализирована в эндокринологическое отделение в связи с декомпенсацией углеводного обмена. Наследственность пациентки не отягощена сахарным диабетом. Рост — 165 см, масса тела — 64 кг, ИМТ — 23,5 кг/м2.

Из анамнеза известно, что заболевание у нее выявлено около 10 лет назад – диагностирован СД2. Принимаемые препараты: метформин пролонгированного действия в дозе 750 мг утром и вечером, канаглифлозин 100 мг утром, дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю, базальный инсулин.

У пациентки – длительный стаж хронического панкреатита, конкременты в поджелудочной железе. Она неоднократно жаловалась на появление периодических болей в животе на фоне приема большого количества жирной пищи, алкоголя.

С целью возмещения ферментной недостаточности поджелудочной железы принимала препараты панкреатина по 50 000 ЕД с каждым приемом пищи.

На фоне такого лечения зафиксирована стабилизация показателей гликемии на уровне индивидуальных целевых значений, ликвидированы гипергликемия натощак и эпизоды постпрандиальной гипергликемии. На амбулаторном этапе сохранялась стойкая компенсация углеводного обмена: уровень гликированного гемоглобина через 3 месяца — 7,1%, через 6 месяцев — 7,0%, через год — 6,6%.

На фоне адекватной гипоглекемической терапии и ФЗТ при контрольном обследовании пациентка отметила существенное улучшение самочувствия, наличие оформленного стула, прибавку массы тела до 69 кг (ИМТ — 25,3 кг/м2). При оценке гликемического профиля путем непрерывного мониторирования уровня глюкозы зафиксирована стабилизация показателей гликемии в пределах целевого диапазона с низкой вариабельностью уровня глюкозы в течение

ОБСУЖДЕНИЕ

В патогенезе сахарного диабета в исходе хронического панкреатита ключевую роль играет прогрессирующее воспаление с исходом в атрофию и фиброз ткани поджелудочной железы. У пациентов с хроническим панкреатитом высок риск развития аденокарциномы поджелудочной железы. Таким образом, данная группа пациентов нуждается в наблюдении с целью своевременного обнаружения опухолей поджелудочной железы.

 

Для выявления таких больных существует простой алгоритм. Экзокринную недостаточность поджелудочной железы можно установить при наличии двух из трех составляющих:

·       симптомов нарушения пищеварения,

·       снижения уровней нутритивных маркеров (антропометрии, жирорастворимых витаминов, белков и микроэлементов в крови),

·       низкого содержания фекальной эластазы 1 или коэффициента абсорбции жира.

Эндокринолог может назначить ФЗТ эмпирически на 4–6 недель при подозрении на ферментную недостаточность поджелудочной железы в дозе 50 000 ЕД на основной прием пищи. Ответ на терапию может стать дополнительным подтверждением диагноза.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с сахарным диабетом в исходе хронического панкреатита оправдано применение препаратов, используемых для лечения больных СД2, часто с добавлением препаратов инсулина. Только при сочетании сахароснижающей терапии и пожизненной ФЗТ в адекватных дозах возможно достичь коррекции метаболических нарушений и значимо повысить качество жизни и улучшить прогноз у таких пациентов.

 


Источник: Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Амикишиева К.А., Гаджиев В.Р. Сахарный диабет в исходе хронического панкреатита: особенности течения и терапии. Доктор.Ру. 2023;22(4):59–63. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-4-59-63



Сахарный диабет в исходе хронического панкреатита
  • 199
  • 0

Сахарный диабет в исходе хронического панкреатита

05.11.2023

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие нарушения секреции инсулина, действия инсулина или сочетания этих факторов.

Среди форм СД особое место занимает диабет в исходе заболеваний экзокринной части поджелудочной железы. Наиболее частой причиной является острый или хронический панкреатит (до 80%). Отсутствие четких диагностических критериев этого особого типа диабета приводит к тому, что пациентам ошибочно выставляется диагноз СД1 или СД2, и в результате назначаемое им лечение не всегда адекватно и безопасно.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациентка Д. 63 лет госпитализирована в эндокринологическое отделение в связи с декомпенсацией углеводного обмена. Наследственность пациентки не отягощена сахарным диабетом. Рост — 165 см, масса тела — 64 кг, ИМТ — 23,5 кг/м2.

Из анамнеза известно, что заболевание у нее выявлено около 10 лет назад – диагностирован СД2. Принимаемые препараты: метформин пролонгированного действия в дозе 750 мг утром и вечером, канаглифлозин 100 мг утром, дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю, базальный инсулин.

У пациентки – длительный стаж хронического панкреатита, конкременты в поджелудочной железе. Она неоднократно жаловалась на появление периодических болей в животе на фоне приема большого количества жирной пищи, алкоголя.

С целью возмещения ферментной недостаточности поджелудочной железы принимала препараты панкреатина по 50 000 ЕД с каждым приемом пищи.

На фоне такого лечения зафиксирована стабилизация показателей гликемии на уровне индивидуальных целевых значений, ликвидированы гипергликемия натощак и эпизоды постпрандиальной гипергликемии. На амбулаторном этапе сохранялась стойкая компенсация углеводного обмена: уровень гликированного гемоглобина через 3 месяца — 7,1%, через 6 месяцев — 7,0%, через год — 6,6%.

На фоне адекватной гипоглекемической терапии и ФЗТ при контрольном обследовании пациентка отметила существенное улучшение самочувствия, наличие оформленного стула, прибавку массы тела до 69 кг (ИМТ — 25,3 кг/м2). При оценке гликемического профиля путем непрерывного мониторирования уровня глюкозы зафиксирована стабилизация показателей гликемии в пределах целевого диапазона с низкой вариабельностью уровня глюкозы в течение

ОБСУЖДЕНИЕ

В патогенезе сахарного диабета в исходе хронического панкреатита ключевую роль играет прогрессирующее воспаление с исходом в атрофию и фиброз ткани поджелудочной железы. У пациентов с хроническим панкреатитом высок риск развития аденокарциномы поджелудочной железы. Таким образом, данная группа пациентов нуждается в наблюдении с целью своевременного обнаружения опухолей поджелудочной железы.

 

Для выявления таких больных существует простой алгоритм. Экзокринную недостаточность поджелудочной железы можно установить при наличии двух из трех составляющих:

·       симптомов нарушения пищеварения,

·       снижения уровней нутритивных маркеров (антропометрии, жирорастворимых витаминов, белков и микроэлементов в крови),

·       низкого содержания фекальной эластазы 1 или коэффициента абсорбции жира.

Эндокринолог может назначить ФЗТ эмпирически на 4–6 недель при подозрении на ферментную недостаточность поджелудочной железы в дозе 50 000 ЕД на основной прием пищи. Ответ на терапию может стать дополнительным подтверждением диагноза.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с сахарным диабетом в исходе хронического панкреатита оправдано применение препаратов, используемых для лечения больных СД2, часто с добавлением препаратов инсулина. Только при сочетании сахароснижающей терапии и пожизненной ФЗТ в адекватных дозах возможно достичь коррекции метаболических нарушений и значимо повысить качество жизни и улучшить прогноз у таких пациентов.

 


Источник: Аметов А.С., Пашкова Е.Ю., Амикишиева К.А., Гаджиев В.Р. Сахарный диабет в исходе хронического панкреатита: особенности течения и терапии. Доктор.Ру. 2023;22(4):59–63. DOI: 10.31550/1727-2378-2023-22-4-59-63



КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий