- 292
- 0
Слизистая оболочка носа оказалась важным источником передачи SARS-CoV-2
Недавнее исследование препринтов The Lancet* продемонстрировало, что степень, величина и пути передачи вируса (SARS-CoV-2) неоднородны, при этом слизистая оболочка носа является важным источником передачи вируса.
Данная работа ученых представляла собой открытое исследование фаза 1, первое исследование на людях.
SARS-CoV-2 может передаваться воздушно-капельным путем при прямом или косвенном контакте со слюной, выделениями из дыхательных путей или другими жидкостями организма.
Несмотря на их эффективность в снижении тяжести заболевания, доступные в настоящее время вакцины против коронавирусной инфекции 2019 (COVID-19) оказались неэффективны в предотвращении передачи вируса. Поэтому в рамках будущей готовности к пандемии и борьбы с COVID-19 разработка инструментов для снижения передачи вируса имеет решающее значение. В настоящее время прилагаются значительные усилия для разработки инновационных вакцин и противовирусных препаратов для ограничения передачи инфекции. В основном разработки связаны с применением немедикаментозных мер, таких как социальное дистанцирование и барьерная защита.
Кроме того, необходимы дополнительные меры: выявление зараженных лиц и потенциальных «носителей» вируса, а также время для внедрения эффективных профилактических стратегий.
Следует отметить, что измерение вирусной нагрузки (ВН) SARS-CoV-2 в мазках из верхних дыхательных путей полезно для определения контагиозности. Тем не менее, оценка попадания вируса в окружающую среду может быть более точной при установлении вероятности дальнейшей передачи и выявлении потенциальных путей передачи.
Фаза 1 открытого эксперимента на людях включала 36 добровольцев, подвергшихся интраназальному воздействию штамма SARS-CoV-2. Серия вирусологических тестов, таких как ПЦР с обратной транскрипцией, посев на культуре клеток, тест на антиген (метод бокового потока), была проведена на образцах из пробоотборника воздуха, мазков с рук и поверхностей, а также лицевых масок.
Хотя в случае добровольцев речь шла об инфекциях средней степени тяжести, все инфицированные служили «источником» значительного количества вируса в течение длительного времени. Однако степень, время и путь распространения инфекции при этом различались. Характер вирусной эмиссии отличался по объему, времени и путям заражения.
Результаты показали, что люди с относительно низкой ВН выделяют значительное количество вируса, что указывает на то, что учет данного показателя важен для определения индивидуальной инфекционности («заразности») пациента.
Жизнеспособный SARS-CoV-2 был извлечен из выдыхаемого воздуха, попавшего в лицевые маски и поверхности, с которыми пациенты зачастую не контактировали напрямую, что позволяет предположить возможную поверхностную контаминацию не только в результате прямого контакта, но и вследствие воздушно-капельного пути передачи вируса.
Выявлена значительная связь между вирусной эмиссией и ВН в мазках из носа, но не с ВН в мазках из зева.
Двое участников исследования «выделяли» 86% всех вирусов, находящихся в воздухе; большая часть попадания вируса в воздух произошла в течение нескольких дней.
Сообщается, что более высокие объемы были высвобождались в окружающую среду в течение периода проявления симптомов инфекции, причем почти 10% количества вирусов попали в среду еще до того, как симптомы были отмечены.
Кроме того, высокая оценка симптомов не соответствовала большей вирусной эмиссии, что указывает на то, что симптомы не влияли на количество или тяжесть данного показателя.
Маски для лица служили источником большей части предсимптоматических выбросов, в то время как пробы воздуха (оценка с применением знаний о силе Кориолиса) — нет, что позволяет предположить, что более вероятной была передача вируса на короткие расстояния; однако уровни чувствительности могли значительно различаться.
Только 7% выделений вирусов в окружающую среду произошли до первого зарегистрированного симптома, а 2% — и до первого положительного теста на антиген (метод бокового потока).
Таким образом, после однородной инокуляции вирусом здоровых серонегативных добровольцев анализ с высоким разрешением выявил широко распространенное, хотя и гетерогенное, вирусное заражение воздуха и окружающей среды. Источником, судя по всему, служила слизистая носа.
Большинство выделений вирусов происходили после появления ранних симптомов и примерно в то же время, когда положительный результат теста на антиген обнаруживал инфекцию. Таким образом, ученые предположили, что осведомленность о ранних симптомах и самотестирование могут выявить большую часть случаев передачи вируса.
В то же время, результаты вирусной нагрузки (ВН) в верхних дыхательных путях не соответствуют объему выделения вируса в окружающую среду. Это указывает на вероятный барьер, препятствующий выделению вируса из слизистой оболочки дыхательных путей, что говорит о важности роли слизистой в контагиозности. Следовательно, измерение вирусной эмиссии может лучше определить контагиозность.
Данное наблюдение может быть очень важным с точки зрения разработки будущих рекомендаций общественного здравоохранения, например, в отношении использования масок для лица и противовирусного назального спрея.
В дополнение к другим важным усилиям по прекращению передачи SARS-CoV-2 воздушно-капельным путем восстановление живого вируса с поверхностей и вирусная нагрузка с учетом контаминации рук говорят о важности гигиены рук и обработки поверхностей внутри помещений — как мер эффективной профилактики SARS-CoV-2.
Раннее распознавание симптомов и самотестирование являются ключом к обнаружению вирусной контагиозности.
Ученые отметили, что следует поощрять самотестирование по месту оказания медицинской помощи, например, анализа на антиген (метод бокового потока).
Ограничения
Это исследование проводилось в контролируемой среде, которая может не точно отражать реальные условия. В исследование не включались участники, ранее не инфицированные, что могло бы дать дополнительное представление о природе болезни. Кроме того, исследование было проведено на невакцинированных людях с инфекциями штамма дикого типа (наиболее часто встречающегося в природной популяции); таким образом, результаты, прогнозируемые по итогу исследования, могут отличаться от реальной картины с поправкой на особенности циркулирующих в настоящее время вариантов SARS-CoV-2, вызывающих озабоченность.
*ВАЖНО:
Препринты с The Lancet публикуют предварительные научные отчеты, которые не рецензируются экспертами и, следовательно, не должны рассматриваться как окончательные, направляющие клиническую практику/поведение, связанное со здоровьем.
