24 727 / 2 479
Зарегистрировано пользователей: 24 727
Подтвержденных профилей врачей: 2 479
Тромбофлебит и тромбоз вен нижних конечностей: клинические рекомендации и тактики ведения пациентов. Часть 2

Тромбофлебит поверхностных вен: терапия осложнений

Подходы к терапии различных состояний, связанных с тромбозом нижних конечностей, глубоких вен, подкожных вен, отличаются между собой.

В случае поражения подкожных вен, развития варикофлебитов (варикозной болезни) достаточно амбулаторного лечения

Терапия осложнения предполагает:

  • уменьшение симптомов воспаления;
  • при угрозе развития тромбоза глубоких вен и отсутствии противопоказаний  — назначение антикоагулянтной терапии;
  • компрессионные чулки.

Показания к госпитализации пациентов и группы риска по развитию тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Согласно клиническим рекомендациям ««Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» госпитализация пациента с острой стадией тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) рассматривается при наличии:

  • гнойного тромбофлебита;
  • признаков острого воспаления, достигающих средней трети бедра в системе большой подкожной вены;
  • клинических признаков воспаления, достигающих верхней трети голени в системе малой подкожной вены при невозможности выполнения дуплексного сканирования вен нижних конечностей (ДСВНК).

В целом в группу риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) входят пациенты:

  • с варикозной трансформацией вен;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • перенесшие операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • пациенты с травмами костно-мышечного аппарата в анамнезе (переломы костей ног);
  • онкологические пациенты (опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве);
  • пациенты с метаболическим синдромом, ожирением, эндокринологическими и репродуктивными дисфункциями;

В качестве факторов риска развития ТГВ также рассматриваются:

  • синдром позиционного сдавливания;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес, ожирение;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;

Общие терапевтические рекомендации

При низком риске перехода тромба на глубокие вены в стадию стихшего ТФПВ рекомендуется ограничиться симптоматической локальной или общей терапией, включающей возможность применения:

  • системных и местных НПВП;
  • компрессионную терапию;
  • локальную гипотермию;
  • диетотерапию, витаминотерапию — изначально в исследовании с участием 2506 пациентов с венозным тромбозом были получены результаты, показавшие, что применение витаминов А, В6 и В12, фолиевой кислоты, витамина С, Е и Д на 37% позволило снизить риск в сравнении с группой общего контроля. Но после поправки на все дополнительные факторы, провоцирующие тромбообразование, прием витаминов не обнаружил достоверной связи со снижением риска венозного тромбоза;
  • наблюдение.

При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены в любую стадию ТФПВ рекомендуется считать приоритетным методом лечения антикоагулянтную терапию (АКТ), включающую возможности применения:

  • промежуточных доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (50—75% от лечебной дозы), подкожно;
  • или фондапаринукса натрия в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки подкожно;
  • при наличии противопоказаний к парентеральному лечению — пероральный прием ривароксабана в дозе 10 мг.  в сутки на протяжении 45 дней.

При этом системные НПВП с целью более быстрого купирования боли в дополнение к АКТ рекомендуется использовать только у пациентов с низким риском геморрагических осложнений.

При невозможности проведения АКТ в остром периоде заболевания или при стихающем процессе следует рассмотреть целесообразность выполнения приустьевой перевязки (высокого лигирования) или кроссэктомии.

Раннее начало терапии тромбоза повышает вероятность сохранения клапанного аппарата и снижет риск развития посттромбофлебитической болезни.

Полный текст клинических рекомендаций «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» доступен по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/668_1

Источники новости:

https://internist.ru/publications/detail/sposobny-li-vitaminy-snizit-risk-razvitiya-venoznykh-trombozov/

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/668_1

Тромбофлебит и тромбоз вен нижних конечностей: клинические рекомендации и тактики ведения пациентов. Часть 2
  • 169
  • 0

Тромбофлебит и тромбоз вен нижних конечностей: клинические рекомендации и тактики ведения пациентов. Часть 2

19.03.2024

Тромбофлебит поверхностных вен: терапия осложнений

Подходы к терапии различных состояний, связанных с тромбозом нижних конечностей, глубоких вен, подкожных вен, отличаются между собой.

В случае поражения подкожных вен, развития варикофлебитов (варикозной болезни) достаточно амбулаторного лечения

Терапия осложнения предполагает:

  • уменьшение симптомов воспаления;
  • при угрозе развития тромбоза глубоких вен и отсутствии противопоказаний  — назначение антикоагулянтной терапии;
  • компрессионные чулки.

Показания к госпитализации пациентов и группы риска по развитию тромбоза глубоких вен (ТГВ)

Согласно клиническим рекомендациям ««Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» госпитализация пациента с острой стадией тромбофлебита поверхностных вен (ТФПВ) рассматривается при наличии:

  • гнойного тромбофлебита;
  • признаков острого воспаления, достигающих средней трети бедра в системе большой подкожной вены;
  • клинических признаков воспаления, достигающих верхней трети голени в системе малой подкожной вены при невозможности выполнения дуплексного сканирования вен нижних конечностей (ДСВНК).

В целом в группу риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) входят пациенты:

  • с варикозной трансформацией вен;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • перенесшие операции на конечностях, а также в области таза и живота;
  • пациенты с травмами костно-мышечного аппарата в анамнезе (переломы костей ног);
  • онкологические пациенты (опухоли в брюшной полости, тазу и забрюшинном пространстве);
  • пациенты с метаболическим синдромом, ожирением, эндокринологическими и репродуктивными дисфункциями;

В качестве факторов риска развития ТГВ также рассматриваются:

  • синдром позиционного сдавливания;
  • пожилой возраст;
  • курение;
  • избыточный вес, ожирение;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • беременность и роды;

Общие терапевтические рекомендации

При низком риске перехода тромба на глубокие вены в стадию стихшего ТФПВ рекомендуется ограничиться симптоматической локальной или общей терапией, включающей возможность применения:

  • системных и местных НПВП;
  • компрессионную терапию;
  • локальную гипотермию;
  • диетотерапию, витаминотерапию — изначально в исследовании с участием 2506 пациентов с венозным тромбозом были получены результаты, показавшие, что применение витаминов А, В6 и В12, фолиевой кислоты, витамина С, Е и Д на 37% позволило снизить риск в сравнении с группой общего контроля. Но после поправки на все дополнительные факторы, провоцирующие тромбообразование, прием витаминов не обнаружил достоверной связи со снижением риска венозного тромбоза;
  • наблюдение.

При умеренном риске перехода тромба на глубокие вены в любую стадию ТФПВ рекомендуется считать приоритетным методом лечения антикоагулянтную терапию (АКТ), включающую возможности применения:

  • промежуточных доз низкомолекулярных гепаринов (НМГ) (50—75% от лечебной дозы), подкожно;
  • или фондапаринукса натрия в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки подкожно;
  • при наличии противопоказаний к парентеральному лечению — пероральный прием ривароксабана в дозе 10 мг.  в сутки на протяжении 45 дней.

При этом системные НПВП с целью более быстрого купирования боли в дополнение к АКТ рекомендуется использовать только у пациентов с низким риском геморрагических осложнений.

При невозможности проведения АКТ в остром периоде заболевания или при стихающем процессе следует рассмотреть целесообразность выполнения приустьевой перевязки (высокого лигирования) или кроссэктомии.

Раннее начало терапии тромбоза повышает вероятность сохранения клапанного аппарата и снижет риск развития посттромбофлебитической болезни.

Полный текст клинических рекомендаций «Флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов» доступен по ссылке: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/668_1

Источники новости:

https://internist.ru/publications/detail/sposobny-li-vitaminy-snizit-risk-razvitiya-venoznykh-trombozov/

https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/668_1

КОММЕНТАРИИ 0
Авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий