Ведение пациентов с острым коронарным синдромом: рекомендации ESC часть 2

Во второй части обзора рассматриваются стратегии лечения.

Что нового в схемах лечения и рекомендациях:

1. Пациентам с ОКС в случае прекращения двухкомпонентной антиагрегантной терапии в связи с предстоящим аортокоронарным шунтированием рекомендовано продолжение данной медикаментозной терапии длительно, в течение не менее 12 месяцев после хирургического лечения.
2. Пожилым пациентам с ОКС предпочтительно назначение клопидогрела.
3. Пациентов без осложнений спустя 3–6 месяцев от начала двухкомпонентной антиагрегантной терапии и без высокого риска ишемии можно перевести на однокомпонентную схему (предпочтительно назначение ингибитора рецепторов P2Y12).
4. Монотерапию ингибитором рецепторов P2Y12 можно считать альтернативой монотерапии аспирином для долгосрочного лечения.
5. Не рекомендовано снижение дозы антиагрегантов в первые 30 дней от начала острого коронарного синдрома.
6. У пациентов с высоким риском кровотечения через месяц двухкомпонентной антиагрегантной терапии следует рассмотреть однокомпонентную схему (аспирин или ингибитор рецепторов P2Y12).
7. При необходимости назначения антикоагулянтов пациентам с ОКС можно отменить двухкомпонентную антиагрегантную терапию через 6 месяцев и продолжить антикоагулянтную терапию.
8. Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия показана всем пациентам с острым коронарным синдромом, независимо от стратегии ведения.
9. Аспирин рекомендуется всем пациентам с ОКС в начальной нагрузочной дозе 150–300 мг перорально и в долгосрочной поддерживающей дозе 75–100 мг.
10. В дополнение к аспирину рекомендуется прием ингибитора рецептора P2Y12 (двойная антитромбоцитарная терапия), прием которого следует продолжать в течение 12 месяцев. Вместо клопидодгрела рекомендуются прасугрел или тикагрелор с предпочтительным назначением прасугрела пациентам с острым коронарным синдромом, перенесшим чрескожное коронарное вмешательство.
11. Не рекомендуется предварительное назначение ингибиторов рецепторов P2Y12 (до проведения коронароангиографии) пациентам с ОКС без подъема ST в рутинной практике. Возможно рассмотреть вопрос о предварительной терапии при остром инфаркте миокарда с подъемом ST в случае проведения чрескожного коронарного вмешательства.
12. На момент постановки диагноза всем пациентам рекомендуется парентеральная антикоагулянтная терапия. Сразу после инвазивной процедуры следует рассмотреть возможность ее прекращения. Некоторым пациентам с острым коронарным синдромом может быть показано длительное применение пероральных антикоагулянтов.
13. При одновременном назначении антагонистов витамина К с аспирином и/или клопидогрелом следует проявлять осторожность и контролировать МНО (международное нормализованное отношение) на уровне 2,0–2,5, а ПТИ (протромбиновый индекс) в диапазоне >70%.

Источник: https://vrachirf.ru/concilium/136310.html