Согласно результатам систематического обзора и метаанализа, опубликованным в Annals of Internal Medicine, у взрослых с предиабетом прием витамина D был эффективным средством снижения риска развития диабета.

«Обсервационные исследования обеспечивают сильную и последовательную поддержку и доказывают наличие обратной связи между уровнем 25-гидроксивитамина D в крови и риском развития диабета 2 типа. Однако вопрос, действительно ли витамин D снижает риск развития диабета, остается без ответа», — в свое время написали Анастассиос Г. Питтас, доктор медицины, профессор медицины, руководитель отдела эндокринологии и директор стипендиальной программы по эндокринологии в Медицинском центре Тафтса и его коллеги.

Чтобы разобраться, ученые провели систематический обзор и мета-анализ исследований, в которых проверялось влияние перорального приема витамина D по сравнению с плацебо на развитие диабета у взрослых с предиабетом.

В конечном итоге в анализ были включены 4 190 участников трех рандомизированных клинических испытаний. Из участников 44% были женщинами, 51% были белыми, а средний возраст составлял 61 год.

Исследователи в первую очередь стремились понять: влияет ли прием витамина D на время до начала развития диабета, а также оценить нежелательные явления и регрессию (состояния обмена веществ пациента) к нормальному регулированию уровня глюкозы.

Питтас и его коллеги обнаружили, что в течение 3 лет среднего периода наблюдения «новый» диабет возник у 524 из 2 093 участников (25%) в группе плацебо – и у 475 из 2 097 (22,7%), в группе витамина D.

В скорректированном анализе витамин D снижал риск диабета на 15% (ОР = 0,85; ДИ 0,75–0,96) с трехлетним абсолютным снижением риска чуть более чем на 3% (95% ДИ 0,6–6), — сообщили исследователи.

Кроме того, Питтас и его коллеги обнаружили, что витамин D повышает вероятность возвращения обмена веществ к нормальной регуляции уровня глюкозы — «эффективность» данной коррекции в группе пациентов, получавших витамин D, была выше на 30% (коэффициент скорости = 1,3; 95% ДИ, 1,16-1,46).

«Помимо задержки прогрессирования диабета, регресс к нормальному регулированию уровня глюкозы также важен, потому что эугликемия связана с более низкой распространенностью микрососудистых заболеваний, нефропатии и ретинопатии по сравнению с предиабетом, в первую очередь из-за более низкого гликемического воздействия с течением времени», — пишут исследователи.

Ученые также отметили, что холекальциферол снижал риск развития диабета на 76% (ОР = 0,24; 95% ДИ, 0,16–0,36) с 3-летним снижением абсолютного риска на 18,1% (95% ДИ, 11,7–24,6) среди участников группы витамина D, у которых средний уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови во время исследования поддерживался на уровне не менее 125 нмоль/л по сравнению с 50–74 нмоль/л во время последующего наблюдения.

«Среди участников, получавших холекальциферол, достижение и поддержание более высоких уровней 25-гидроксивитамина D в сыворотке приводило к постепенному снижению риска развития диабета, — написали ученые. — Эти результаты... согласуются с сообщениями совокупных метаанализов о том, что в снижении риска диабета более высокие дозы холекальциферола были более эффективны, чем более низкие дозы».

Кроме того, по словам ученых, данные свидетельствуют о том, что ожирение может подавлять биоактивацию витамина D с помощью CYP2R1, что приводит к снижению выработки 25-гидроксивитамина D, и потеря веса повышает экспрессию CYP2R1.

Исследователи написали, что в работе, в которой использовался активный аналог витамина D, не нуждающийся в гидроксилировании с помощью CYP2R1 или CYP27B1, не наблюдалось изменения эффекта в зависимости от исходного ИМТ. Однако в двух исследованиях, в которых пациентам вводили холекальциферол, требующий активации CYP2RI и CYP27B1, наблюдалась связь с ИМТ. Участники с исходным ИМТ ниже медианы (31,3 кг/м²) имели на 26% более низкий риск развития диабета при приеме холекальциферола по сравнению с плацебо. Однако для участников с ИМТ на уровне медианы или выше «эффекта не наблюдалось».

«В совокупности эти результаты свидетельствуют о том, что влияние витамина D на риск диабета опосредовано его превращением в 25-гидроксивитамин D с помощью CYP2R1, который в основном экспрессируется в печени, но также и во многих других тканях, включая β-клетки поджелудочной железы, и впоследствии становится 1,25-дигидроксивитамином D посредством CYP27B1 в β-клетках почек и поджелудочной железы и других тканях, — написали исследователи. —Это может объяснить, почему холекальциферол в качестве средства предотвращения диабета, по-видимому, работает у более стройных людей с предиабетом с неизмененной биоактивностью CYP2R1, но оказывает худший «защитный» эффект у людей с избыточным весом или ожирением, которые не могут полностью преобразовать витамин D в 25-гидроксивитамин D, тем самым уменьшая воздействие на β-клетки поджелудочной железы и (препятствуя) благотворному действию полностью активированной молекулы витамина D».

С точки зрения безопасности, не было никаких существенных различий в смертности, развитии гиперкальциемии, гиперкальциурии и камней в почках между группами витамина D и плацебо.

«Долговременные обсервационные исследования, в которых сообщалось об уровне 25-гидроксивитамина D в крови и риске диабета, не сообщали о неблагоприятных исходах при более высоких уровнях 25-гидроксивитамина, — пишут авторы работы. — Однако польза и безопасность витамина D зависят от популяции, и баланс «эффективности и безопасности» требует постоянной оценки по мере появления доказательств».

В другой статье Малахи Дж. МакКенна, доктор медицинских наук, эндокринолог в больнице Св. Михаила и университетской больнице Св. Винсента в Ирландии, и Мэри А.Т. Флинн, доктор философии, доктор медицинских наук, клинический адъюнкт-профессор медицины в Университете Брауна и диетолог-исследователь в больнице Мириам, написали, что «профессиональные сообщества, которые консультируют врачей, сообщая им о пользе и вреде терапии витамином D, обязаны внимательно изучать рекомендации от государственных органов».

«Они должны способствовать внедрению рекомендаций, направленных на повышение здоровья населения — в частности, сведений о потребностях в потреблении витамина D, пороговых значениях 25-(OH)D и безопасных пределах, — написали они. — Существуют важные различия между добавками и терапией. Добавка витамина D в дозе от 10 мкг до 20 мкг (от 400 МЕ до 800 МЕ) в день может безопасно применяться на популяционном уровне для предотвращения заболеваний костно-мышечной системы и, возможно, внекостных патологий. Терапия очень высокими дозами витамина D может предотвратить диабет 2 типа у некоторых пациентов, но также может нанести вред».

Подробнее о влиянии витамина D на метаболическое здоровье, а также новые стратегии эффективной терапии предиабета и различных форм сахарного диабета представят российские и международный эксперты — докладчики ближайшей конференции «Кардиометаболическая медицина».

Мероприятие состоится 17 февраля в онлайн-формате: https://therapy.school/events/kardiometabolicheskaya-meditsina-1/