- 225
- 0
Воспаление может быть более мощным предиктором риска будущих сердечно-сосудистых событий
Новые данные, опубликованные в результате исследования 31 245 пациентов, уже принимающих статины, указывают на то, что маркер остаточного воспалительного риска выступает более мощным предиктором будущих сердечно-сосудистых событий, таких как сердечный приступ и инсульт, чем «плохой» холестерин. По словам автора исследования Пола Ридкера, доктора медицинских наук, превентивного кардиолога в Brigham and Women's Hospital, члена-основателя Mass General Brigham, методы лечения, которые агрессивно снижают воспаление сосудов, должны быть включены в повседневную практику системы здравоохранения.
Ридкер представил результаты на собрании Американского колледжа кардиологов в Новом Орлеане. Результаты публикуются одновременно в The Lancet.
«Новые данные должны стать тревожным звонком для кардиологов, специализирующихся в области профилактики и их пациентов. Практически все пациенты с атеросклерозом или с риском развития атеросклероза должным образом лечатся с применением агрессивной терапии статинами. Тем не менее, в нашем исследовании пациентов, уже принимающих статины, вчСРБ (высокочувствительный С-реактивный белок) — маркер остаточного воспалительного риска — был более сильным детерминантом сердечного приступа в будущем или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем холестерин ЛПНП — маркер риска остаточного холестерина. Данные являются убедительной демонстрацией того, что для борьбы с сердечными заболеваниями нам необходимо снизить как уровень холестерина, так и воспаление, а не только уровень холестерина», — Пол Ридкер, доктор медицинских наук, превентивный кардиолог, Brigham and Women's Hospital.
После того, как пациент находится на терапии статинами, кардиологи обычно описывают два состояния: «риск остаточного холестерина», который можно дополнительно снизить с помощью дополнительной гиполипидемической терапии, и «риск остаточного воспаления», который можно дополнительно снизить с помощью определенных препаратов, влияющих на сосудистое воспаление. Вопрос о том, следует ли клиницистам сосредоточиться на дальнейшем снижении уровня холестерина или воспаления, остается неопределенным и противоречивым.
Ридкер и его коллеги изучили данные трех недавно проведенных клинических испытаний (PROMINENT, REDUCE-IT и STRENGTH) у пациентов с атеросклеротическим заболеванием или с высоким риском, чтобы понять относительную важность «остаточного воспалительного риска» по сравнению с «остаточным риском холестерина» у пациентов, в настоящее время получающих статины. Все пациенты получали агрессивную направленную медицинскую помощь, включая статины, обычно в высоких дозах. Но частота сердечно-сосудистых событий во всех трех испытаниях приблизилась к 10 процентам за пять лет. Во всех трех исследованиях уровни высокочувствительного С-реактивного белка в крови были в значительной степени связаны с серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями, сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от всех причин.
Более того, исследователи сообщают, что вч-СРБ был более мощным предиктором будущего сердечно-сосудистого риска, чем ЛПНП-холестерин. Например, среди группы агрессивно лечившихся пациентов, уже принимавших статины более высокой интенсивности, риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин был более чем в два раза выше среди пациентов с самым высоким уровнем СРБ по сравнению с теми, у кого был самый высокий уровень холестерина.
По словам авторов, эти данные имеют непосредственное значение для терапии сегодня и для будущих исследований.
«Нет никаких сомнений в том, что чем ниже уровень холестерина ЛПНП, тем лучше, и нам нужно агрессивно снижать уровень холестерина, когда это возможно. Но если кардиологи хотят устранить сердечно-сосудистые заболевания, они, безусловно, должны также бороться с воспалением», — сказал Ридкер.
В нескольких клинических испытаниях было обнаружено, что подавление воспаления снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, однако использование противовоспалительной терапии в повседневной практике было ограниченным. Это особенно верно для колхицина, недорогой противовоспалительной терапии, которая снижала частоту сердечно-сосудистых событий в двух крупных рандомизированных исследованиях с пользой, по крайней мере, такой же большой, как и у гораздо более дорогих препаратов, снижающих уровень холестерина.
Ридкер отмечает важность взвешивания потенциальных преимуществ противовоспалительных средств в дополнение к терапии статинами и изменениям образа жизни для снижения сердечно-сосудистого риска.
«Помимо статинов и рассмотрения противовоспалительных средств, врачи не должны упускать из виду диету, физические упражнения и отказ от курения, которые уменьшают воспаление сосудов и спасают жизни», — добавил Ридкер.
А какие меры в качестве эффективного контроля воспаления рекомендуют применять ведущие кардиологи крупных научных центров России?
Обсудим с д. м. н., профессором, главным научным сотрудником и руководителем лаборатории фенотипов атеросклероза ФГБУ «НМИЦ кардиологии им. акад. Е.И.Чазова» Игорем Владимировичем Сергиенко и его коллегами в рамках онлайн-школы «Гипертония и дислипидемия - два фатальных фактора» 10 марта, с 14:00 (мск): https://therapy.school/events/gipertoniya-i-dislipidemiya-dva-fatalnykh-faktora/
Мероприятие аккредитовано 1 баллом НМО, для получения которого слушателям важно зарегистрироваться по ссылке и подгрузить в личный кабинет скан диплома об образовании. Подробная инструкция о том, как это сделать, читайте в нашем разделе часто задаваемых вопросов: https://therapy.school/faq/
